院感质控中心工作计划.docxVIP

院感质控中心工作计划.docx

院感质控中心工作计划

一、工作目标

（一）总体目标

全面提升辖区内各级医疗机构医院感染管理水平，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全，为患者提供安全、优质的医疗服务。通过加强院感监测、培训、督导和质量控制等工作，降低医院感染发病率，减少医院感染暴发事件的发生，提高医疗机构应对突发公共卫生事件的院感防控能力。

（二）具体目标

1.完善院感监测系统，提高监测数据的准确性和及时性，确保医院感染发病率监测覆盖率达到100%，重点部门和重点环节的目标性监测开展率达到80%以上。

2.加强院感培训工作，提高各级各类人员的院感防控意识和技能。全年组织院感相关培训不少于6次，培训覆盖率达到95%以上。

3.强化院感督导检查，规范医疗机构的院感防控工作。每季度对辖区内医疗机构进行一次全面的院感督导检查，督导覆盖率达到100%，对存在问题的医疗机构整改率达到100%。

4.推进院感质量控制工作，建立健全院感质量控制指标体系。定期对医疗机构的院感质量控制指标进行评估和分析，确保各项指标达到国家和地方相关标准要求。

二、工作内容

（一）监测与报告

1.建立完善的医院感染监测体系，涵盖全院综合性监测和重点部门、重点环节的目标性监测。制定详细的监测方案，明确监测对象、监测方法、监测频率和数据收集要求。

2.加强对监测数据的审核和分析，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素。每月对监测数据进行汇总和分析，每季度撰写监测报告，向上级主管部门和医疗机构反馈监测结果。

3.规范医院感染病例的报告流程，确保医院感染病例及时、准确上报。建立医院感染报告预警机制，对医院感染暴发事件和疑似暴发事件进行实时监测和快速响应。

（二）培训与教育

1.制定年度院感培训计划，根据不同层次、不同岗位人员的需求，设计针对性的培训课程。培训内容包括医院感染相关法律法规、标准规范、防控知识和技能等。

2.采用多种培训方式，如集中授课、线上学习、案例分析、实地演练等，提高培训效果。定期组织院感知识竞赛和技能比武活动，激发各级各类人员学习院感知识的积极性。

3.加强对新入职人员、进修人员和实习学生的院感培训，确保其在上岗前掌握基本的院感防控知识和技能。建立培训档案，记录培训内容、培训时间和培训效果。

（三）督导与检查

1.制定院感督导检查方案，明确督导检查的内容、方法和标准。督导检查内容包括医院感染管理制度的落实情况、消毒隔离措施的执行情况、医务人员手卫生依从性、医疗废物管理等。

2.每季度组织一次对辖区内医疗机构的全面督导检查，采用现场查看、资料查阅、人员访谈等方式进行。对督导检查中发现的问题，及时下达整改通知书，要求医疗机构限期整改。

3.加强对重点医疗机构和重点部门的督导检查力度，如传染病医院、发热门诊、重症监护室、手术室等。对存在严重院感隐患的医疗机构，进行跟踪督导，确保整改措施落实到位。

（四）质量控制与改进

1.建立院感质量控制指标体系，包括医院感染发病率、多重耐药菌感染率、手卫生依从率、消毒灭菌合格率等。定期对医疗机构的院感质量控制指标进行监测和评估，及时发现质量问题和薄弱环节。

2.组织专家对医疗机构的院感质量控制工作进行指导和评估，提出改进建议和措施。根据评估结果，制定针对性的质量改进计划，明确改进目标、改进措施和责任分工。

3.定期召开院感质量控制会议，分析讨论院感质量控制工作中存在的问题，总结经验教训，推广先进做法。对质量控制工作表现突出的医疗机构和个人进行表彰和奖励。

（五）应急管理与处置

1.制定医院感染暴发应急预案，明确应急组织机构、应急响应流程、处置措施和保障机制。定期组织应急演练，提高医疗机构应对医院感染暴发事件的能力。

2.建立医院感染暴发事件的报告和处置机制，对发生的医院感染暴发事件进行及时、有效的处置。在事件处置过程中，加强与相关部门的沟通协调，做好疫情防控和医疗救治工作。

3.对医院感染暴发事件进行调查和分析，总结经验教训，提出改进措施。及时向上级主管部门报告事件处置情况，为制定和完善相关政策提供参考依据。

三、工作步骤

（一）第一阶段（12月）

1.制定年度工作计划和工作方案，明确工作目标、工作内容和工作要求。

2.组织召开院感质控中心工作会议，传达上级主管部门关于院感防控工作的要求，部署年度工作任务。

3.开展院感监测系统的维护和更新工作，确保监测数据的准确和及时上报。

（二）第二阶段（36月）

1.按照年度培训计划，组织开展院感相关培训工作。重点培训医院感染监测方法、消毒隔离技术、手卫生规范等内容。

2.每季度对辖区内医疗机构进行一次全面的院感督导检查，对发现的问题及时下达整改通知书。