药理学入门：CAR-T 治疗新进展课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：CAR-T治疗新进展课件

01前言ONE

前言站在血液科病房的走廊里，我望着墙上那幅“生命之树”的装饰画，叶片间贴着患者康复后与医护的合影。最近三个月，这里先后有5位患者接受了CAR-T细胞治疗——这种被称为“活的药物”的疗法，正以颠覆性的姿态改写血液肿瘤治疗的历史。作为参与过十余例CAR-T治疗患者护理的临床护士，我常想起三年前第一次接触CAR-T时的震撼：那时科室刚开展这项技术，我们翻遍文献、参加培训，对着流程图反复模拟；而如今，随着技术迭代，从自体细胞采集到回输仅需14天，完全缓解率在复发难治性大B细胞淋巴瘤中已突破60%。

为什么要聚焦CAR-T治疗的护理？因为这种“定制化”疗法不仅是医学的突破，更是护理的挑战。当患者体内被“植入”经过基因改造的T细胞，它们像“智能导弹”般精准攻击癌细胞的同时，也可能引发细胞因子风暴、神经毒性等“双刃剑”效应。

前言护理不再是简单的“按流程操作”，而是需要像“精密仪器调试员”一样，时刻关注患者的细微变化——体温升高0.5℃可能是细胞因子释放的信号，一次短暂的意识模糊或许预示神经毒性的早期表现。

接下来，我将以近期参与护理的一位患者为例，结合临床实践与最新指南，从病例到护理全流程展开分享。希望通过这场交流，让大家不仅理解CAR-T治疗的药理学原理，更能体会到护理在其中“保驾护航”的核心价值。

02病例介绍ONE

病例介绍记得那是个阴雨天，45岁的李女士被家属搀扶着走进病房。她穿着洗得发白的蓝布衫，眉头紧蹙：“护士，我实在撑不住了……”这是她第三次复发的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），既往接受过6周期R-CHOP化疗、自体造血干细胞移植，甚至尝试过PD-1抑制剂，但PET-CT显示纵隔、腹腔仍有多个高代谢病灶。“医生说这是最后的机会了。”她丈夫攥着住院单，指节泛白。

经多学科会诊，团队决定为李女士实施CD19CAR-T细胞治疗。治疗流程如下：

细胞采集（D-14）：通过血细胞分离机采集外周血单个核细胞，送往实验室进行基因改造；

淋巴细胞清除（D-5至D-3）：给予氟达拉滨（30mg/m2）+环磷酰胺（500mg/m2）化疗，为CAR-T细胞“腾空间”；

病例介绍CAR-T回输（D0）：输注经过扩增的CAR-T细胞（剂量2.5×10?/kg）；

监测期（D1至D28）：重点观察细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性（ICANS）等并发症。

回输当天，李女士握着我的手问：“护士，这细胞真能救我吗？”她掌心的温度比常人高些——淋巴细胞清除化疗后，她的白细胞已降至1.2×10?/L。我望着治疗单上“CD19CAR-T”几个字，想起文献里那些“奇迹案例”，却也不敢轻易承诺：“我们一起盯着指标，有任何不舒服都告诉我，好吗？”

03护理评估ONE

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我带着护理小组从三方面展开：

生理评估基础状态：体温36.8℃，心率88次/分（稍快，可能与焦虑有关），血压120/75mmHg；身高160cm，体重52kg（BMI20.3，营养状况良好）；

实验室指标：白细胞1.2×10?/L（中性粒细胞0.4×10?/L），血红蛋白98g/L（轻度贫血），血小板102×10?/L（正常低限）；C反应蛋白（CRP）15mg/L（轻度升高，提示潜在炎症）；IL-6（白介素-6）8pg/mL（正常范围）；

既往治疗反应：对环磷酰胺耐受性良好（前次化疗未出现严重骨髓抑制），但曾因R-CHOP方案出现Ⅲ度恶心呕吐（需重点预防消化道反应）。

心理与社会评估心理状态：SDS抑郁量表评分42分（轻度抑郁），SAS焦虑量表评分55分（中度焦虑）。李女士反复询问“会不会疼”“万一没效果怎么办”，夜间入睡困难（家属反映近一周仅能睡3-4小时）；

社会支持：丈夫是出租车司机，女儿在读大学，家庭月收入约8000元（CAR-T治疗费用约120万，通过医保报销+慈善援助覆盖70%）；亲属中无医疗从业者，对CAR-T的认知仅停留在“高级化疗”层面。

治疗相关风险评估CRS风险：患者为复发难治性DLBCL（高肿瘤负荷），且淋巴细胞清除后骨髓抑制明显，属于CRS中高危（根据2022年中国CAR-T细胞治疗护理专家共识）；神经毒性风险：年龄＞40岁、基线LDH（乳酸脱氢酶）升高（李女士LDH320U/L，正常上限240），提示ICANS风险增加；感染风险：中性粒细胞减少（0.4×10?/L）+黏膜屏障受损（化疗后口腔有散在溃疡），需警惕细菌/真菌感染。321

04护理诊断ONE

护理诊于评估结果