药理学入门：CAR-T 细胞治疗基础课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：CAR-T细胞治疗基础课件

01前言ONE

前言站在血液科的护士站，望着治疗室里那台恒温保存CAR-T细胞的液氮罐，我总会想起三年前第一次接触这种疗法时的震撼。那是我职业生涯中第一次参与“活的药物”治疗——患者自己的T细胞被提取、改造、扩增，再回输进体内，像一群“智能导弹”精准猎杀癌细胞。从那时起，我便意识到，CAR-T细胞治疗不仅是肿瘤治疗领域的革命性突破，更对我们护理工作提出了全新挑战：如何从“药物输注”的常规护理，升级为“活细胞治疗全周期管理”的精细照护？

CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）治疗自2017年首个产品获批以来，已在复发难治性B细胞淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等血液肿瘤中展现出惊人疗效，部分患者甚至达到“功能性治愈”。但这种“以毒攻毒”的疗法也伴随着独特风险——细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性（ICANS）等并发症可能在回输后数小时至数周内爆发，稍有疏忽便可能危及生命。作为直接接触患者的一线护理人员，我们既是治疗的“执行者”，也是风险的“守门人”。

前言今天，我将结合一例真实的CAR-T治疗病例，从护理视角拆解这一疗法的全流程管理，希望能让刚接触CAR-T的护理同仁们更直观地理解：我们的每一次生命体征监测、每一句心理疏导、每一步并发症预判，都是患者安全跨过“治疗险滩”的关键。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年10月，我科收治了42岁的患者王女士。她是一名中学语文老师，性格开朗，但2年前确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）后，经历了6周期R-CHOP方案化疗、自体造血干细胞移植，去年底复查PET-CT提示右颈部淋巴结复发（SUVmax12.3），且CD20表达阴性，常规靶向药物已无可用。

“医生，我还有机会吗？”第一次接诊时，王女士攥着病历的手微微发抖，眼底的血丝映着走廊的白光灯。经多学科会诊，团队评估其体能状态（ECOG1分）、重要器官功能（心功能LVEF65%，肌酐68μmol/L）符合CAR-T治疗标准，最终选择抗CD19CAR-T细胞（某国产已获批产品）。

治疗流程如下：

病例介绍细胞采集：2022年11月5日，经单采机分离外周血单个核细胞（MNC），采集量2.1×10?个，CD3+T细胞占比78%，符合制备要求；

淋巴细胞清除：11月12日-14日，予氟达拉滨（30mg/m2d1-3）+环磷酰胺（500mg/m2d1-3）化疗，目的是清除体内T细胞，为CAR-T细胞“腾出空间”；

CAR-T回输：11月17日，输注CAR-T细胞悬液（剂量2.0×10?/kg），整个输注过程30分钟，患者无即刻过敏反应；

疗效评估：回输后28天PET-CT提示“完全代谢缓解（CMR）”，至今已无病生存18个月。

03护理评估ONE

护理评估从王女士入院到回输后3个月，我们的护理评估贯穿全程，重点聚焦“治疗前风险预判-治疗中动态监测-治疗后长期随访”三个阶段。

治疗前评估：“把风险想在前面”基础状态评估：包括生命体征（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）、体能状态（ECOG1分，可自由活动但易疲劳）、既往史（无高血压、糖尿病，无过敏史）；

实验室指标：血常规（WBC4.2×10?/L，PLT120×10?/L）、肝肾功能（ALT25U/L，Scr68μmol/L）、细胞因子基线（IL-65pg/mL，TNF-α3pg/mL）、凝血功能（PT12.3s，D-二聚体0.3mg/L）；

心理社会评估：王女士因多次复发产生“病耻感”，担心无法重返讲台，丈夫长期陪伴但经济压力大（自费部分约35万元），女儿12岁在读初中，家庭支持系统中等；

治疗认知评估：通过问卷发现，她对CAR-T的理解停留在“特效抗癌药”层面，不了解CRS等并发症风险，需重点宣教。

治疗中评估：“每分钟都是关键”01回输后前72小时是CRS高发期，我们每小时监测生命体征，每4小时评估症状：05症状：主诉“乏力、肌肉酸痛”，无头痛、意识改变；03血压：始终稳定在110-125/65-75mmHg；02体温：回输后12小时开始升高，最高38.5℃（1级CRS）；04呼吸：无气促（RR≤20次/分）；实验室动态：IL-6在回输后24小时升至85pg/mL（基线8倍），CRP45mg/L（基线5倍）。06

治疗后评估：“警惕迟发风险”回输2周后，王女士体温正常，但出现“注意力不集中、轻度头痛”，需警惕神经毒性；3周时复查血常规提示血小板50×10?/L（免疫性血小板减少可能），需动态监测出血倾向。

04护理诊断ONE