脑卒中Hachinski缺血评分标准及应用.docxVIP

在脑卒中（俗称“中风”）的众多后遗症中，认知功能障碍是影响患者生活质量和社会功能恢复的重要因素。然而，脑卒中后的认知下降并非单一原因所致，它可能与脑血管病变直接相关，也可能叠加了年龄相关的退行性改变，甚至是其他潜在疾病的表现。准确区分这些认知障碍的性质，尤其是鉴别血管性认知障碍与阿尔茨海默病等退行性病变，对于制定精准的治疗和康复策略至关重要。在这一背景下，Hachinski缺血评分（HachinskiIschemicScore,HIS）作为一种简便、实用的临床评估工具，自问世以来便在临床上得到了广泛应用。

Hachinski缺血评分标准的由来与核心目的

Hachinski缺血评分标准由加拿大神经科医生Hachinski于上世纪七十年代提出，其初衷是为了帮助临床医生更好地鉴别“多发性脑梗死性痴呆”（当时的主流概念，现多归为血管性认知障碍的范畴）与阿尔茨海默病。该评分系统基于对两类疾病临床特点的细致观察和总结，通过一系列易于获取的临床特征和病史信息，形成一个量化的评分，从而为鉴别诊断提供客观依据。它的核心目的在于捕捉那些更倾向于提示脑血管缺血性病变而非退行性病变的临床线索。

Hachinski缺血评分标准的具体内容与评分方法

Hachinski缺血评分量表包含了一系列经过精心挑选的临床特征和病史要素，每项要素根据其在血管性认知障碍中的典型程度被赋予一定的分值。这些要素主要包括：

1.突然起病：指认知障碍的发生相对急骤，通常与一次明确的脑卒中事件相关。（2分）

2.阶梯式进展：认知功能损害呈现阶段性加重，在两次脑卒中之间可能有相对稳定甚至部分恢复的时期。（1分）

3.波动性病程：认知功能水平在不同时间点有明显波动，时好时坏。（2分）

4.夜间意识模糊：患者在夜间出现意识水平或认知功能的紊乱。（1分）

5.人格相对保留：与阿尔茨海默病常见的人格显著改变不同，血管性认知障碍患者的人格在疾病早期可能相对保持完整。（1分）

6.抑郁症状：出现抑郁情绪或抑郁综合征的表现。（1分）

7.高血压病史：有明确的、经过治疗或未治疗的高血压病史。（1分）

8.中风史：有明确的脑卒中发作史，包括短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死。（2分）

9.动脉粥样硬化证据：如眼底动脉粥样硬化改变、周围血管搏动减弱或闻及血管杂音等。（1分）

10.局灶性神经系统症状：如肢体无力、麻木、言语不清、视野缺损等特定脑区损害的表现。（2分）

11.局灶性神经系统体征：如病理征阳性、腱反射不对称、肢体肌张力异常等神经系统检查发现的定位体征。（2分）

评分方法为：根据患者的实际情况，对上述各项进行有无或程度的判断，将相应的分值相加，得出总分。

评分结果的判读与临床意义

Hachinski缺血评分的总分范围为0至18分。传统上，其判读标准如下：

*≤4分：提示认知障碍更可能为阿尔茨海默病等退行性病变。

*5-7分：提示混合性痴呆的可能性，即同时存在血管性和退行性病变的因素。

*≥8分：高度提示认知障碍为血管性认知障碍，尤其是多发性脑梗死性痴呆。

这一评分结果为临床医生提供了一个初步的判断方向。高分值强烈提示脑血管病变在认知障碍的发生中扮演了主要角色，而低分值则更倾向于支持退行性病变的诊断。

Hachinski缺血评分的临床应用价值

Hachinski缺血评分的临床应用价值主要体现在以下几个方面：

1.辅助鉴别诊断：这是其最核心的价值。在面对认知功能下降的患者，尤其是中老年患者时，HIS能够帮助医生快速区分是以血管性因素为主还是以退行性因素为主，从而避免将所有认知障碍都简单归因于“老年痴呆”。

2.指导进一步检查：对于HIS评分较高的患者，提示应重点进行脑血管方面的评估，如头颅CT、MRI检查以明确有无脑梗死、脑白质病变等；而对于低分患者，则可能需要更多关注脑脊液生物标志物、淀粉样蛋白PET显像等有助于阿尔茨海默病诊断的检查。

3.评估治疗反应与预后：对于血管性认知障碍患者，针对脑血管病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病）的治疗和二级预防措施可能有助于稳定或改善认知功能。HIS评分可以作为一个基线，辅助观察治疗后的认知变化趋势。

4.科研与流行病学调查：在相关临床研究中，HIS评分常被用作入组标准或分组依据，以保证研究对象的同质性，或用于比较不同人群认知障碍的病因构成。

Hachinski缺血评分的局限性与注意事项

尽管Hachinski缺血评分具有简便易行、成本低廉的优点，但在临床应用中也需认识到其局限性：

1.主观性：部分条目（如“人格相对保留”、“波动性病程”）的判断可能受到评估者主观经验的影响。

2.不能替代影像学检查：HIS是基于临床病史和体征的评估，不能完全反映脑内病变的真实情况。现