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医疗机构病历书写质量控制办法

第一章总则

第一条为规范医疗机构病历书写行为，提高病历书写质量，保障医疗质量与医疗安全，维护医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《病历书写基本规范》及相关法律法规，结合本院实际，制定本办法。

第二条本办法所称病历，是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

第三条本办法适用于本院所有医务人员以及在本院进修、实习的医务人员。

第四条病历书写质量控制坚持“以病人为中心”，遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的基本原则。

第五条医疗机构应当加强对病历书写质量的管理，建立健全病历质量控制体系，将病历书写质量纳入医疗质量管理的核心内容。

第二章组织与职责

第六条医疗机构主要负责人是病历书写质量控制的第一责任人，负责统筹协调病历质量控制工作。

第七条医务管理部门是病历书写质量控制的主管部门，负责制定和完善病历质量控制相关制度、标准和流程；组织、协调、监督全院病历质量控制工作；定期开展病历质量检查、评价与反馈；负责病历质量问题的整改追踪。

第八条质量管理部门（或质控中心）协助医务管理部门开展病