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2025年临床药学临床合理用药指导能力考核试卷答案及解析

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）

1.患者，男，68岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，既往有癫痫病史。下列抗菌药物中，最应避免使用的是

A.头孢哌酮舒巴坦

B.莫西沙星

C.哌拉西林他唑巴坦

D.阿莫西林克拉维酸

答案：B

解析：莫西沙星为氟喹诺酮类，可降低癫痫阈值，诱发抽搐，癫痫患者禁用。

2.患者，女，55岁，乳腺癌术后接受多柔比星+环磷酰胺辅助化疗。为降低心脏毒性，应预防性使用的药物是

A.右雷佐生

B.氨磷汀

C.叶酸

D.美司钠

答案：A

解析：右雷佐生为铁螯合剂，可阻断多柔比星介导的自由基心肌损伤，循证证据Ⅰ级。

3.患者，男，45岁，因社区获得性肺炎给予阿奇霉素0.5gqd口服。药师应重点监测的QTc临界值为

A.≥440ms

B.≥460ms

C.≥480ms

D.≥500ms

答案：D

解析：QTc≥500ms或较基线延长60ms时，尖端扭转型室速风险显著增加，需立即停药。

4.患者，女，32岁，孕25周，因尿路感染需抗菌治疗。下列药物中，妊娠期FDA分类B级且尿中浓度高的是

A.呋喃妥因

B.磷霉素氨丁三醇

C.头孢克洛

D.复方磺胺甲噁唑

答案：B

解析：磷霉素氨丁三醇为FDAB级，单剂3g即可在尿中维持1000mg/L浓度超过48h。

5.患者，男，70岁，长期服用华法林，INR目标2.0–3.0。因房颤合并甲亢拟加用胺碘酮，药师应建议

A.华法林剂量减少25–30%，3d后复查INR

B.华法林剂量减少10–15%，1周后复查INR

C.华法林剂量不变，加用低分子肝素过渡

D.直接停用华法林，改用利伐沙班

答案：A

解析：胺碘酮抑制CYP2C9、CYP3A4，可使华法林血药浓度升高30–50%，需提前减量并密切监测。

6.患者，男，50岁，肝移植术后1个月，FK506血谷浓度12ng/mL，出现震颤、血肌酐升高。下列降低FK506浓度的策略中，最安全的是

A.停用氟康唑

B.换用环孢素

C.加用苯妥英钠

D.减量FK50620%

答案：A

解析：氟康唑为CYP3A4强抑制剂，停用后FK506浓度可下降40–60%，避免盲目换药或诱导剂带来的排斥风险。

7.患者，女，28岁，因多囊卵巢综合征服用二甲双胍1.5g/d，计划怀孕。下列关于二甲双胍妊娠期使用的说法正确的是

A.属FDAC级，建议确认怀孕后立即停用

B.可增加胎儿畸形率，禁用

C.可透过胎盘，但循证未增加畸形，可继续使用

D.需改用胰岛素，禁用任何口服降糖药

答案：C

解析：MiTy随机对照试验证实，二甲双胍在妊娠期使用不增加胎儿畸形，且可减少孕妇增重及妊娠期高血压风险。

8.患者，男，65岁，慢性心衰，LVEF32%，已用ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，血钾5.2mmol/L。拟加用SGLT2抑制剂，应优先选择

A.恩格列净

B.达格列净

C.卡格列净

D.艾托格列净

答案：B

解析：DAPAHF研究纳入人群含轻中度肾功能不全，高钾风险低，且达格列净国内医保报销心衰适应证。

9.患者，女，38岁，系统性红斑狼疮，正接受泼尼松40mg/d。为预防激素性骨质疏松，基础措施不包括

A.钙剂1000mg/d

B.维生素D800IU/d

C.阿仑膦酸钠70mg/w

D.降钙素鼻喷剂200IU/d

答案：D

解析：降钙素仅用于高转换型骨质疏松或急性椎体骨折镇痛，并非激素性骨质疏松一线预防用药。

10.患者，男，60岁，痛风急性发作，肌酐清除率25mL/min。下列药物需调整剂量的是

A.秋水仙碱首剂1mg，0.5mg1h后

B.吲哚美辛50mgtid

C.泼尼松30mgqd

D.依托考昔120mgqd

答案：A

解析：秋水仙碱主要经肾排泄，Ccr30mL/min时首剂≤0.5mg，24h内总量≤0.5mg，否则可致骨髓抑制。

11.患者，男，75岁，帕金森病8年，出现“剂末现象”。下列药物可延长左旋多巴半衰期且不通过多巴胺受体起效的是

A.恩他卡朋

B.普拉克索

C.司来吉兰

D.金刚烷胺

答案：A

解析：恩他卡朋为COMT抑制剂，减少外周左旋多巴代谢，延长其半衰期30–50%，不直接激动受体。

12.患