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反社会型人格障碍诊疗规范

一、概述

反社会型人格障碍(antisocialpersonalitydisorder)是以

不遵守社会规范和漠视或侵犯他人权利为特征的知情感行为模

式，该模式也被称为心理病态、社会病态或逆社会型人格障碍，

DSM-5将其归入B类人格障碍。在ICD-10中称之为社交紊乱型人格

障碍。

流行病学资料显示，反社会型人格障碍的患病率为1%〜4%,在

酒精滥用的男性，以及监狱、物质成瘾治疗机构或其他司法环境中

的个体患病率可高达70%o发病率男性高于女性，男性是女性的

〜5倍。常始于儿童或青少年早期并持续到成年。有研究发现，

18〜0岁的患病率为2.%,而65岁时患病率低于0.05虬在华

轻、受教育水平较低以及有过不良成长环境的人群中，该病的罹患

危险更高。

二、临床特征

反社会型人格障碍患者主要表现为对他人基本利益的广泛忽视

或故意侵害，主要包括对他人的感受漠不关心，缺乏感情、待人冷

酷无情；缺乏责任感，无视社会规范和义务，经常违法乱纪；尽管

建立人际关系无困难，但是不能长久保持；无内疚感，不能从既往

经历特别是惩罚中吸取教训；对挫折的耐受性极低。

常在童年或者青少年时期(18岁以前)存在品行问题，如经常

撒谎、逃学、吸烟、酗酒、欺负弱小、虐待动物；经常偷窃、斗

殴、赌博；破坏他人或者公共财物；无视管教、校规、社会道德礼

仪，甚至出现犯罪行为。

三、诊断及鉴别诊断

（一）ICDTO诊断标准

反社会型人格障碍在ICD-10中被称为社交紊乱型人格障碍°

1.对他人的感受漠不关心。

2.全面、持久的缺乏责任感，无视社会规范与义务。

3.尽管建立人际关系并无困难，却不能长久地保持。

4.对挫折的耐受性极低，微小的刺激便可引起攻击，甚至暴力

行为。

5.无内疚感，不能从经历中特别是从惩罚中吸教训。

6.很容易责怪他人，或者当他们与社会相冲突时对行为作似是

而非的合理化解释C

伴随的特征中还包括持续的易激惹、儿童期及青春期品行障

碍，尽管并非总是存在，如果有则更进一步支持本诊断。

（二）鉴别诊断

1.自恋型人格障碍

自恋型人格障碍与反社会型人格障碍一样，都存在固执、肤浅

以及缺少同情心，但是自恋型人格障碍没有冲动、攻击以及欺骗的

特征，而且通常没有童年期品行障碍或成年期犯罪行为的历史。

2.边缘型人格障碍

与边缘型人格障碍相比，反社会型人格障碍的情绪相对更稳

定，攻击性会更多C

四、治疗原则与方法

人格障碍患者多缺乏自知力和自我完善能力，故一般不会主动

就医，往往在环境或社会适应遇到困难，出现情绪、睡眠等方面的

症状时才会寻求治疗或被他人要求治疗。

人格障碍的治疗是一项长期而艰巨的工作，其主要治疗方法是

心理治疗结合药物治疗，促进人格重建，使其逐渐适应社会。不同

类型的人格障碍需要不同治疗方法的结合，要在全面了解病情、成

长经历、家庭环境、教养方式、社会和心理环境的基础上，制订个

体化的治疗策略。药物治疗、心理治疗及合理的教育和训练是人格

障碍治疗的三种主要模式。一般认为，上述三种治疗模式的结合可

能更有利于人格障碍患者的康复。

主要治疗原则包括：①尽早确诊，及时进行系统且长期的治

疗；②心理治疗为主，药物治疗为辅；③对近亲属的健康宣教、心

理支持、家庭治疗等。

（一）药物治疗

目前尚无可以治疗人格障碍的药物。但尽管药物不能改善人格

结构，却可以改善因人格异常导致的适应不良引发的焦虑、抑郁、

情绪不稳定或精神病性症状。抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定

剂、抗焦虑药等对人格障碍患者的精神病性症状、焦虑、抑郁、情

绪不稳、人格体及社会隔离等症状有改善作用。

（二）心理治疗

考虑到药物治疗的局限性，心理治疗是目前人格障碍治疗的主

要策略。心理治疗一方面创造真诚、共情、积极关