水肿的诊断与治疗总结2026.pdfVIP

水肿的诊断与治疗总结2026

水肿的概念和发生机制：

概念：水肿是指人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀，可分为

全身性水肿和局部性水肿，一般不包括内脏器官局部水肿，如脑水肿、

肺水肿等。

毛细血管血流动力学改变：包括毛细血管内静水压增加、血浆胶体渗透

压降低、组织液胶体渗透压增高、组织间隙机械压力降低、毛细血管通

透性增强等。

发生机制：

钠水潴留：肾小球滤过功能降低和肾小管对钠水重吸收增加。

静脉、淋巴回流障碍：多产生局部性水肿。

水肿的病因与临床表现：

全身性水肿：

心源，性水肿：首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消

失，呈对称性、凹陷性水肿，常伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高

及右心衰竭其他表现。

肾源，性水肿：见于各型肾炎和肾病，晨起时眼睑与颜面水肿，常有尿改

变、高血压和肾功能损害表现。

肝源，性水肿：见于失代偿期肝硬化，主要机制为肝功能减退及门静脉高

压导致门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液回流受阻和继发性醛固酮增

多。

内分泌代谢疾病所致水肿：如甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、

原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退症、糖尿病等均可

引起水肿。

营养不良性水肿：常由慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤

等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏症引起，水肿发生前常有体重减轻，

从足部开始逐渐蔓延至全身。

妊娠，性水肿：在妊娠后期出现，多为生理性水肿，与钠水潴留、血浆胶

体渗透压降低、静脉和淋巴回流障碍有关。

其他：结缔组织疾病、变态反应、药物、经前期紧张综合征、特发性水

肿、功能性水肿等也可导致全身性水肿。

局部，性水肿：包括炎症性水肿、淋巴回流障碍性水肿、静脉回流障碍性

水肿、血管神经性水肿、神经源性水肿、局部黏液性水肿等。

水肿的伴随症状：

伴肝肿大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时有颈静脉怒张者为

心源性。

伴度蛋白尿：常为肾源性，轻度蛋白尿也可见于心源性。

伴呼吸困难与发绡：常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。

伴心跳缓慢、血压偏低：可见于甲状腺功能减退症。

伴消瘦、体减轻：可见于营养不良。

水肿与月经周期有明显关系：可见于经前期紧张综合征。

水肿的问诊要点：

是否水肿：询问水肿发生有无时间规律性、诱因、首发部位、发展顺序、

累及范围、发展速度、是否为凹陷性、与体位是否相关、与月经周期是

否相关、有无胸水、腹水等。

伴随症状：包括局部症状（如皮肤颜色、温度、压痛、皮疹等）和全身

症状（如心肺疾病表现、尿量和尿色改变、高血压、尿检和肾功能异常、

胃肠道表现、皮肤黄染和出血倾向、食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘、

失眠、烦躁、焦虑等）。

诊疗经过：了解患者诊疗情况。

一般情况：关注体重变化情况。

既往史：询问有无心、肾、肝脏、内分泌疾病史，营养不良病史，药物

治疗史及药物过敏史。

个人史、月经婚育史、家族史：了解相关情况。

水肿的检查与治疗：

体格检查：全身性水肿常见于多种疾病，局限性水肿见于局部静脉或淋

巴回流受阻等；凹陷性水肿提示程度严重，非凹陷性水肿提示严重水肿、

淋巴性水肿或甲状腺功能低下所致黏液性水肿；水肿局部有压痛和红

肿者，常属炎症性。还需注意颈静脉怒张、心脏杂音、肺部啰音、肝脾

肿大等情况。

辅助检查：必做检查包括血、尿常规及肝、肾功能测定；选做检查

包括24小时尿蛋白定量、血/尿渗透浓度测定、心电图、超声心动图、

胸部X线片及胸腹部CT、B超等。

处理原则：治疗原发病，对症处理主要是利尿（依据血清电解质情况选

用利尿剂），低白蛋白血症者可输注白蛋白，严重水肿利尿效果不佳或

不宜使用利尿剂者，可行血液透析治疗。