药理学入门：心肌梗死用药分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：心肌梗死用药分析课件

01前言

前言站在急诊科的护士站，我总能在凌晨三点听见那熟悉的救护车鸣笛——尖锐、急促，像根针直扎神经。上个月的某个深夜，一位58岁的男性患者被推进抢救室时，左手紧攥胸口的睡衣，额角的汗把病号服都浸透了，嘴里反复说：“大夫，我这心口疼得像压了块大石头，后背都跟着揪着疼……”后来我们知道，这是典型的心肌梗死症状。

心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，在我国，每年新发患者超50万，死亡率高达30%。对于我们护理人员而言，除了配合医生抢救，更需要从药理学角度理解每一类药物的作用机制、用药监护要点，才能在患者用药后快速识别疗效与不良反应，为抢救争取黄金时间。今天，我就以这位患者的救治过程为例，和大家一起梳理心肌梗死的用药逻辑与护理重点。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，58岁，既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制一般），吸烟史30年（20支/日），否认冠心病家族史。

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），含服硝酸甘油2片无缓解。

入院时间：2023年8月15日23:10

查体：T36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神志清，痛苦面容，皮肤湿冷，双肺底可闻及少量湿啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音。

辅助检查：

病例介绍心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置；

心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）12.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL），CK-MB85U/L（正常＜25U/L）；

血气分析：pH7.35，PaO?88mmHg（正常95-100mmHg）；

血常规、凝血功能未见明显异常（D-二聚体0.3μg/mL）。

初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

急诊处理：立即给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg负荷剂量、低分子肝素4000IU皮下注射；硝酸甘油5μg/min静脉泵入；吗啡3mg静脉注射镇痛；美托洛尔25mg口服（患者无支气管哮喘、心动过缓）。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我迅速从“病史-症状-检查-用药”四个维度展开评估，这是后续护理诊断和用药监护的基础。

病史与诱因评估患者有“高血压+糖尿病+吸烟”三重危险因素，且未规律控制血压、血糖，入院前2小时曾与人争吵（情绪激动），这可能是诱发冠脉痉挛、血栓形成的直接诱因。

身体状况评估疼痛特征：胸骨后压榨性疼痛持续4小时，含服硝酸甘油无效（区别于心绞痛），伴放射痛（后背）、自主神经症状（恶心、呕吐），符合AMI典型表现；循环状态：心率快（108次/分）、皮肤湿冷（提示交感神经过度激活，可能存在低灌注），双肺湿啰音（心功能不全早期表现）；并发症预警：心电图ST段抬高范围广（V1-V4），提示前壁大面积梗死，易并发室性心律失常（如室早、室速）、急性左心衰。

实验室与器械检查评估hs-cTnI显著升高（心肌细胞坏死的金标准），CK-MB动态升高（反映梗死面积）；心电图定位前壁梗死，需重点监测心功能（前壁梗死易累及左心室）。

心理社会评估患者入院时反复问：“我是不是快死了？”家属在抢救室外抹眼泪，可见其存在明显的恐惧、焦虑情绪——这会进一步升高儿茶酚胺水平，加重心肌耗氧，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关依据：患者主诉持续性胸骨后压榨性疼痛，NRS疼痛评分7分（10分制），伴痛苦面容、出汗。

潜在并发症：心律失常、急性左心衰竭、心源性休克依据：前壁大面积梗死易损及左心室电活动稳定性（心律失常）、收缩功能（心衰）；患者心率快、皮肤湿冷提示灌注不足风险。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、氧供需失衡有关1依据：患者稍活动（如翻身）即感气促，静息状态下心率仍＞100次/分。在右侧编辑区输入内容24.知识缺乏（特定）：缺乏心肌梗死用药、康复及危险因素控制的知识依据：患者未规律服用降压药，对“阿司匹林需长期服用”“血糖控制目标”等认知模糊。

焦虑：与疾病突发、担心预后有关依据：患者反复询问病情，家属情绪紧张，睡眠差（入院后3小时未入睡）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-控制风险-促进康复”的分层目标，并细化为具体护理措施（以用药监护为核心）。

目标1：2小时内疼痛评分降至3分以下，48小时内疼痛消失

措