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第三章病例分析——急腹症

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急性阑尾炎

急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。

病因

（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞

为常见原因。

（2）细菌入侵。

临床病理分型

（1）急性单纯性阑尾炎；

（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；

（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；

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（4）阑尾周围脓肿。

临床表现

1.症状

（1）转移性右下腹痛。

（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较

少频繁出现。

（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。

2.体征

（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。

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（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。

（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，

应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。

（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大

肌试验；③闭孔内肌试验。

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辅助检查

1.实验室检查

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白细胞计数可升高到10～20×10/L，中性粒细胞比例升高，

核左移。

2.影像学检查

立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的

阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于

B超。

鉴别诊断

1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查

体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛

和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。

2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，

常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿

块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。

卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。上述疾病结

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合B超一般不难鉴别。

3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外

生殖器放射。尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。

治疗原则

1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。

2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已

形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。主要为有效

抗生素及补液治疗。

例题

病侧摘要

男性，33岁，转移性右下腹疼痛8小时。

患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、

呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约2小时前腹痛转移至

右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。

既往体健。

查体：T39℃。P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，

下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音

阴性，肠鸣音减弱。