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甘露醇脱水药课件：药理学入门演讲人2025-12-17

药理学入门：甘露醇脱水药课件

甘露醇脱水药课件：药理学入门01

前言02

前言我在神经外科病房工作了十二年，见过太多因脑水肿、颅内压增高而痛苦的患者——他们或因脑出血抱头呻吟，或因脑外伤陷入嗜睡，甚至有年轻的妈妈因妊娠期高血压引发子痫，意识模糊地被推进抢救室。每到这时，治疗单上总少不了甘露醇的名字。这个白色结晶粉末溶解后形成的透明液体，就像一把“压力钳”，能快速为肿胀的脑组织“松绑”。

作为临床最常用的渗透性脱水药，甘露醇的药理作用看似简单：通过提高血浆渗透压，使组织间液向血管内转移，从而减轻脑水肿、降低颅内压；同时经肾小球滤过后不被重吸收，在肾小管形成高渗环境，产生利尿作用。但真正用好它，远不止“静脉滴注”这么简单——滴速慢了效果打折扣，快了可能引发急性肾损伤；连续使用超过3天，电解质紊乱的风险直线上升；对于老年患者或本身有肾病的人，稍不留意就可能“治了脑袋，伤了肾脏”。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊甘露醇的临床应用与护理要点。这些经验来自无数次夜班的坚守、血生化报告的反复核对，还有患者转危为安时家属含泪的感谢——它们不是教科书上的干巴巴条文，而是带着体温的临床智慧。

病例介绍03

病例介绍去年秋天，急诊送来了一位68岁的男性患者张叔。他上午买菜时突然剧烈头痛，伴喷射性呕吐3次，家属发现他右侧肢体活动不利，呼之能应但反应迟钝，立即拨打了120。

急诊CT显示：左侧基底节区脑出血，出血量约30ml，周围可见明显水肿带，中线结构轻度右移。入院时生命体征：体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压185/105mmHg（偏高）；意识状态：嗜睡，GCS评分12分（睁眼3分，语言3分，运动6分）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，左侧5级；急诊血生化：血钾4.1mmol/L（正常），血钠138mmol/L（正常），血肌酐78μmol/L（正常），尿素氮5.2mmol/L（正常）。

病例介绍主管医生立即开出医嘱：20%甘露醇125ml静脉快速滴注（30分钟内滴完），每8小时1次，同时予控制血压、营养神经等治疗。作为责任护士，我知道，张叔的治疗能否顺利推进，甘露醇的使用和护理是关键一环。

护理评估04

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我一边为他安置床头抬高15-30的体位，一边快速梳理评估要点：

健康史与用药史张叔有10年高血压病史，平时规律服用氨氯地平，但近1个月因自觉“血压稳定”自行减药；无糖尿病、肾病病史；否认药物过敏史。这提示：高血压控制不佳是脑出血诱因，而自行减药的行为可能影响后续治疗依从性；无基础肾病，但需警惕甘露醇对肾功能的潜在影响。

身体状况评估1生命体征：血压偏高（185/105mmHg）需警惕再出血风险；心率、呼吸平稳，但需动态监测。2神经系统：嗜睡、GCS评分12分（提示中度意识障碍）；右侧肢体肌力3级（影响活动能力）；瞳孔对光反射迟钝（脑水肿导致颅内压增高的典型表现）。3全身情况：皮肤弹性正常（无明显脱水），尿量暂未记录（需立即留置尿管监测）。

辅助检查除了CT结果，重点关注血生化（尤其是电解质、肾功能）和尿量。入院时血肌酐正常，但甘露醇经肾脏排泄，连续使用可能导致肾小管损伤；血钾、血钠正常，但甘露醇的利尿作用可能引发电解质丢失。

心理社会状况张叔的老伴在床边攥着他的手掉眼泪，反复说：“好好的人怎么突然这样？”儿子刚从外地赶回来，眉头紧蹙问：“这药有副作用吗？能治好吗？”可见家属对疾病和治疗存在明显焦虑，而张叔虽嗜睡，但偶尔睁眼时眼神慌乱——心理支持同样是护理重点。

护理诊断05

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣甘露醇的作用特点与患者当前状态：

颅内压增高：与脑出血后脑水肿有关依据：患者头痛、呕吐、嗜睡、瞳孔对光反射迟钝，CT显示脑水肿带，符合颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐、视乳头水肿）。

2.潜在并发症：电解质紊乱（低钾、低钠）、急性肾损伤

依据：甘露醇的利尿作用会增加钾、钠排泄；药物经肾脏排泄时，高渗状态可能导致肾小管上皮细胞脱水、损伤，尤其在血容量不足或老年患者中风险更高。

3.有皮肤完整性受损的危险：与右侧肢体活动障碍、长期卧床有关

依据：右侧肌力3级，自主翻身困难，局部组织受压易发生压疮。

焦虑（家属及患者）：与疾病突发、治疗效果不确定有关依据：家属反复询问病情，患者眼神慌乱，符合焦虑的行为表现。

护理目标与措施06

护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量。针对张叔，我们的核心目标是：24小时内颅内压增高症状缓解（头痛减轻、GCS评分≥14分）；住院期间不发生严重电解质紊乱及急性肾损伤；住院期间无压疮发生；患者及家属焦虑