药理学入门：甲状腺功能亢进用药分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院护理”到“自我管理”08总结目录

药理学入门：甲状腺功能亢进用药分析课件

前言01

前言我在临床护理岗位工作了12年，见过太多被甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）困扰的患者。他们常常带着相似的困惑来就诊：“医生，我吃得多、饿得快，怎么还瘦了？”“手抖得拿不稳筷子，是不是神经出问题了？”这些症状背后，是甲状腺激素分泌过多引发的全身代谢亢进。而在甲亢的综合治疗中，药物是基石——从抗甲状腺药物（ATD）的选择到剂量调整，从副作用监测到患者依从性管理，每一个环节都考验着医护人员的专业能力，也直接影响着患者的预后。

“药理学入门”不是简单的药物说明书背诵，而是要理解药物如何作用于病理生理过程，如何与患者个体特征“匹配”。今天，我想用一个真实病例为线索，结合临床护理经验，和大家一起拆解甲亢用药的关键逻辑。

病例介绍02

病例介绍2023年3月，我在内分泌科收治了一位典型的甲亢患者——32岁的王女士。她是某互联网公司的项目经理，工作节奏快，最近3个月逐渐出现心慌、手抖、怕热、失眠，体重下降了8公斤。“我以为是工作压力大，可同事说我脖子变粗了，眼睛也有点突，我才慌了。”她攥着体检报告，指尖微微发抖，报告上FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）12.8pmol/L（正常3.1-6.8），FT4（游离甲状腺素）38.5pmol/L（正常12-22），TSH（促甲状腺激素）0.01mIU/L（正常0.27-4.2），甲状腺超声提示“弥漫性肿大，血流丰富”，确诊为Graves病（格雷夫斯病，最常见的甲亢类型）。

入院时，王女士心率112次/分，双手平举细震颤（+），甲状腺Ⅱ度肿大，无压痛，双眼球突出度18mm（正常≤16mm），情绪焦虑，反复问：“这病能治好吗？要吃一辈子药吗？”

病例介绍这个病例几乎涵盖了甲亢的典型特征，也暴露了患者最关心的问题——而这些问题的解答，都离不开对药物治疗的深入理解。

护理评估03

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，尤其要关注与用药相关的关键点。

健康史评估王女士既往体健，无甲状腺疾病家族史，但近1年因项目冲刺长期熬夜，每天睡眠不足6小时，情绪常处于紧张状态——这些都是Graves病的诱因（精神应激可诱发自身免疫紊乱）。她否认药物过敏史，目前未服用其他药物，这对后续用药选择是个利好（避免了药物相互作用）。

身体状况评估除了前文提到的高代谢症状（心慌、手抖、怕热、体重下降），重点监测生命体征：体温36.8℃（甲亢患者基础代谢率高，可能低热），心率112次/分（窦性心动过速），血压135/75mmHg（脉压差增大）；甲状腺触诊：双侧对称性肿大，质软，可闻及血管杂音（提示血流加速）；眼部体征：瞬目减少（Stellwag征），辐辏反射减弱（Mobius征），符合浸润性突眼早期表现。

心理社会评估王女士是家中独女，孩子刚满2岁，丈夫工作经常出差，她既要兼顾工作又要照顾家庭，患病后自觉“拖累家人”，夜间常因心慌失眠而哭泣。她对甲亢的认知停留在“脖子大、眼突”的表面，担心药物副作用（“听说吃甲亢药会伤肝？”），更焦虑“会不会变成甲减”。这些心理负担会直接影响她的用药依从性，必须重点关注。

护理诊断04

护理诊断010203基于评估结果，王女士的主要护理诊断可归纳为以下4项，每项都与用药管理密切相关：在右侧编辑区输入内容（一）营养失调：低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关王女士近3个月体重下降8公斤，虽食欲亢进但肠道蠕动加快，存在蛋白质、维生素的负平衡。（二）活动无耐力与甲状腺激素过多导致心肌耗氧增加、肌肉分解加速有关她主诉“爬两层楼就气喘”，心率持续＞100次/分，心肌处于高负荷状态。

焦虑与疾病影响生活工作、担心药物副作用及预后有关汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（≥14分提示中度焦虑）。（四）知识缺乏（特定的）：缺乏甲亢用药、饮食及自我监测的相关知识在右侧编辑区输入内容她对抗甲状腺药物的作用机制、疗程、副作用监测一无所知，认为“症状缓解就能停药”。

护理目标与措施05

护理目标与措施针对上述诊断，护理目标需具体、可衡量。我们与王女士共同制定了“2周内心率控制在80-90次/分，焦虑情绪缓解（HAMA评分≤7分），1个月内体重稳定并回升1-2公斤”的短期目标，以及“规范用药1年以上，无严重药物副作用”的长期目标。围绕目标，护理措施需渗透到用药、饮食、心理、活动指导的每个细节。

用药护理：药理学知识的核心应用甲亢的药物治疗主要包括3类：抗甲状腺药物（ATD）、β受体阻滞剂、碘剂（仅用于术前或危象）。王女士处于初治期，首选ATD+β受体阻滞剂联合治