药理学入门：甲状腺素替代药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：甲状腺素替代药课件

01前言ONE

前言我从事临床护理工作十余年，最常感慨的是：看似普通的药片，往往藏着挽救生命的力量。甲状腺素替代药便是其中典型——它们是甲状腺功能减退（简称“甲减”）患者的“生命钥匙”。记得去年冬天，急诊收治了一位58岁的甲减患者，因自行停药3个月，出现意识模糊、低体温（34.2℃），被诊断为“黏液性水肿昏迷”。那次抢救让我深刻意识到：甲状腺素替代治疗绝非简单的“吃药”，它需要医护人员精准掌握药物特性，更需要通过细致的护理，帮助患者理解“按时、按量服药”背后的生死意义。

甲状腺是人体重要的内分泌腺体，分泌的甲状腺素（T3、T4）直接调控新陈代谢、生长发育和器官功能。当甲状腺因自身免疫（如桥本甲状腺炎）、手术切除、放射性治疗等原因无法分泌足够激素时，患者会出现乏力、怕冷、水肿、记忆力减退等症状，严重者可引发心包积液、昏迷甚至死亡。此时，外源性甲状腺素替代治疗成为核心手段，而左甲状腺素钠（L-T4）因生物利用度稳定、半衰期长（约7天），是临床最常用的药物。

前言作为护理人员，我们不仅要熟悉药物的药理学特性（如吸收受食物影响需空腹服用、与铁剂/钙剂需间隔4小时等），更要通过系统的护理评估、个性化的干预措施，帮助患者跨过“用药依从性”“剂量调整期适应”“并发症预防”三道坎。接下来，我将结合一例真实病例，与大家分享甲状腺素替代药的护理实践经验。

02病例介绍ONE

病例介绍去年3月，我在内分泌科参与护理了一位典型的原发性甲减患者——45岁的李女士。她主诉“乏力、怕冷、体重增加3个月”，门诊查甲状腺功能示：促甲状腺激素（TSH）18.6mIU/L（正常0.27-4.2），游离甲状腺素（FT4）5.2pmol/L（正常12-22），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）320IU/ml（正常＜34），确诊为“桥本甲状腺炎所致原发性甲状腺功能减退症”。

李女士是中学教师，平时工作繁忙，3个月前开始出现“早上起床要赖床1小时才能勉强起来”“以前冬天穿两件毛衣，现在得加羽绒服”“体重从55kg涨到62kg，但饭量没增”。她自行以为是“更年期”，未就诊。直到体检发现TSH显著升高，才来医院。入院时查体：体温35.8℃（正常36-37℃），心率52次/分（正常60-100），皮肤干燥脱屑，眼睑轻度水肿，舌体稍肥大，双手细震颤（-），膝腱反射减弱（恢复期延长）。

病例介绍主管医生予左甲状腺素钠片（优甲乐）起始剂量50μg/日，早餐前30分钟空腹口服，计划4-6周后复查甲状腺功能，根据TSH调整剂量。李女士对“终身服药”有顾虑：“我才45岁，难道要吃一辈子药？”“药量会不会越吃越大？”“漏服一次要紧吗？”这些问题，正是我们护理干预的重点。

03护理评估ONE

护理评估面对李女士这样的甲减患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住甲减的典型症状，也要关注药物治疗可能带来的变化。

健康史评估通过与李女士沟通，我们了解到：她既往体健，无甲状腺手术或放射治疗史，但母亲曾患“甲状腺结节”（具体不详）。近3个月无感染、创伤等应激事件，月经周期规律（但经量较前增多）。这提示我们：桥本甲状腺炎可能与遗传和自身免疫相关，需关注家族史对患者心理的影响（如担心“遗传给子女”）。

身体状况评估除了体温、心率等生命体征，甲减患者的体征往往“藏在细节里”：李女士的皮肤干燥、脱屑，是甲状腺素缺乏导致表皮细胞更新减慢；眼睑水肿非凹陷性（黏液性水肿），与黏多糖在皮下沉积有关；膝腱反射恢复期延长（叩击后下肢缓慢回落），是神经肌肉兴奋性降低的表现。这些体征既是病情严重程度的标志，也是评估药物疗效的观察点——若治疗后皮肤逐渐湿润、心率升至65次/分左右、反射恢复正常，说明替代剂量可能达标。

心理社会评估李女士作为教师，平时注重效率和形象，但甲减让她“上课讲到一半要坐下来歇会儿”“以前穿的裙子都紧了”，她坦言“觉得自己像变了个人，学生问我是不是病了，我都不敢说实话”。这种“病耻感”和“功能衰退感”在甲减患者中很常见，尤其是中年女性。此外，她对“终身服药”的担忧，本质是对疾病不确定性的恐惧，需要护理人员耐心疏导。

用药史评估李女士此前未接受过甲状腺素替代治疗，这是优势——无药物蓄积或过量风险；但也意味着她对药物的“敏感性”未知（部分患者起始剂量过大可能诱发心悸、失眠）。我们需重点观察她服药后的反应，同时了解她的用药习惯：她平时服用维生素D（因体检提示骨密度偏低），而维生素D与左甲状腺素钠同服可能影响吸收，需指导间隔时间。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们为李女士确定了以下护理诊断