药理学入门：用药依从性管理课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：用药依从性管理课件

01前言

前言我在临床护理岗位工作了十余年，最常遇到的困扰之一，就是患者“吃错药”或“漏吃药”带来的健康危机。记得三年前，急诊科收过一位68岁的张大爷——他因高血压合并冠心病住院，出院时医生调整了降压药和抗血小板药物的剂量，可半个月后却因突发胸痛再次急诊。追问才知道，他觉得“血压降下来了就不用吃那么多药”，自行把每天一片的氯吡格雷改成了隔天一片。那次抢救让我格外揪心：明明是可以避免的风险，却因为用药依从性差成了危及生命的导火索。

用药依从性，简单说就是患者是否按医嘱规律、正确用药的行为。在慢性病管理中，它直接关系到治疗效果、并发症发生风险甚至患者生存质量。世界卫生组织数据显示，全球约50%的慢性病患者存在用药不依从问题，而我国一项针对高血压患者的调查也显示，仅30%左右能严格按医嘱用药。作为一线护理人员，我们既是用药指导的“最后一公里”，也是患者用药行为的“修正器”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊如何从护理视角做好用药依从性管理。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一位让我印象深刻的患者——李阿姨，56岁，退休教师。她2022年8月因“多饮、多食、体重下降3月，血糖升高1周”入院，诊断为2型糖尿病（空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%）。入院后予二甲双胍0.5gtid（餐后）、阿卡波糖50mgtid（随第一口饭嚼服）降糖，配合饮食运动指导，血糖控制达标（空腹5.8-6.5mmol/L，餐后2小时7.2-8.5mmol/L）后出院。

但3个月后复诊时，李阿姨的空腹血糖飙升至9.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。追问用药情况，她坦言：“刚开始记得按时吃，后来总忘记阿卡波糖要和第一口饭一起嚼，有时候饭都吃一半了才想起来，就随便吞下去；二甲双胍吃了胃有点胀，我就改成每天两次；最近孙子生病，忙得晕头转向，有好几天完全没吃药。”她红着眼说：“我知道糖尿病要控制，可这药怎么这么麻烦？”

病例介绍这个病例太典型了——患者有治疗意愿，却被“用药复杂性”“副作用困扰”“生活事件干扰”绊住了脚。而我们的工作，就是帮她跨过这些坎。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估是第一步。我们需要像“侦探”一样，从生理、心理、社会多个维度找出影响依从性的“漏洞”。

用药认知评估我拿着李阿姨的药盒问她：“您知道阿卡波糖为什么要和第一口饭嚼服吗？”她摇头：“医生说这样效果好，但具体为啥不清楚。”再问二甲双胍的作用，她只知道“降血糖”，却不知道“主要针对肝糖输出，需要餐中或餐后服减少胃肠道刺激”。这说明她对药物机制、服用要求的认知存在明显缺口。

用药行为评估通过“用药日记”和家属访谈（李阿姨和女儿同住），我们发现：她的用药时间不固定——有时早上7点吃，有时8点半；漏服后补服方式错误（比如漏了中午的阿卡波糖，晚上就吃两片）；药品存放混乱（降糖药和降压药、钙片混在一个药盒里）。

心理与社会因素评估李阿姨坦言：“吃药像任务，每天三次太麻烦，看到别人糖尿病只打一针，我就觉得自己的药‘更严重’。”这反映出她对“多药方案”的抵触和病耻感。此外，女儿工作忙，孙子上幼儿园需要接送，家庭支持有限，也加剧了她的用药混乱。

副作用耐受评估她提到二甲双胍引起的腹胀：“吃完肚子咕噜咕噜响，有时候还放屁，出去买菜都不好意思和人聊天。”副作用带来的社交尴尬，成了她减量用药的直接诱因。

这些评估结果像一幅“依从性障碍地图”，让我们明确了干预方向：认知不足、行为习惯差、心理负担重、家庭支持弱、副作用困扰。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我为李阿姨制定了以下护理诊断（以NANDA-I标准）：01治疗依从性低下：与用药方案复杂性高、副作用不适、家庭支持不足有关；03潜在并发症（低血糖/高血糖）：与不规律用药可能导致的血糖波动有关。05知识缺乏（特定药物使用知识）：与未接受系统用药教育、药物作用机制理解不足有关；02焦虑（与疾病管理压力相关）：与担心药物副作用、治疗效果不明确有关；04这些诊断环环相扣——知识缺乏导致行为偏差，行为偏差引发血糖波动，波动又加重焦虑，形成恶性循环。我们的干预必须打破这个循环。06

05护理目标与措施

短期目标（1周内）01患者能准确复述2种降糖药的作用机制、服用时间及漏服处理原则；02建立规律的用药时间表，漏服次数≤1次/周；03主诉二甲双胍引起的腹胀症状减轻。

长期目标（3个月）01用药依从性评分（Morisky量表）从2分（原评估结果）提升至4分（完全依从）；02糖化血红蛋白控制在7.0%以下，空腹血糖5.0-7.0mm