药理学入门：甲状腺功能减退用药分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：甲状腺功能减退用药分析课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里缓缓踱步的甲减患者——她裹着厚毛衣，围巾几乎遮住半张脸，眼神里带着倦意。这样的场景，我在内分泌科见过太多次。甲状腺功能减退（简称“甲减”），这个因甲状腺激素合成或分泌不足引发的代谢性疾病，正以每年0.3%的发病率悄然影响着越来越多的人。从乏力怕冷到心包积液，从记忆力减退到黏液性水肿昏迷，它像一片逐渐蔓延的阴云，不仅侵蚀着患者的生理健康，更让许多人陷入“怎么也提不起劲”的心理困境。

作为临床护理工作者，我们深知：甲减的管理是一场“持久战”，而药物治疗是其中最关键的“武器”。左甲状腺素钠（L-T4）作为首选替代药物，看似简单的“每日一片”背后，藏着剂量调整的学问、用药时间的讲究、与其他药物的相互作用，更连着患者一生的依从性。今天，我想通过一个真实病例，和大家一起拆解甲减用药护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，让我们在理解药物机制的同时，更读懂患者的需求。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我接诊了48岁的王女士。她扶着门框走进病房时，第一句话是：“护士，我这半年就像被抽干了力气，连爬两层楼都喘得不行。”

主诉与现病史王女士主诉：乏力、怕冷、体重增加6个月，加重伴便秘1周。详细询问得知，她6个月前无明显诱因出现乏力，原本每天晨练30分钟的习惯被迫中断；逐渐出现畏寒，夏天也要穿薄外套；体重3个月内增加8公斤（身高160cm，现体重68kg）；近1周排便困难，3-4天1次，大便干硬。否认发热、胸痛、手抖等症状。

既往史与用药史

既往体健，无甲状腺疾病史，无手术及放射性碘治疗史；2年前体检甲状腺B超提示“甲状腺弥漫性肿大”，未重视；近3个月自行购买“中药调理”（具体成分不详），症状未缓解。

辅助检查

入院后检查：

主诉与现病史甲状腺功能：TSH28.6mIU/L（正常0.27-4.2），FT45.2pmol/L（正常12-22），FT32.1pmol/L（正常3.1-6.8）；

甲状腺抗体：TPOAb320IU/ml（正常34），TgAb180IU/ml（正常115）；

血脂：总胆固醇6.8mmol/L（正常5.2），低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常3.4）；

心电图：窦性心动过缓（52次/分），T波低平；

甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，回声不均，血流信号减少。

结合症状、抗体及检查结果，王女士被确诊为“自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）所致原发性甲状腺功能减退症”。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估不能只停留在“指标异常”，更要从“人”的整体出发。

健康史评估既往对甲状腺健康认知不足，未定期复查；自行服用成分不明的“中药”，可能干扰正规治疗；起病隐匿，症状逐渐加重，符合甲减“慢性进展”的特点；家族史：母亲曾有“甲状腺结节”病史（具体不详），提示遗传易感性。通过与王女士及家属沟通，我们梳理出关键信息：

身体状况评边查体时，王女士的体征印证了甲减的典型表现：一般情况：面色苍白，眼睑轻度水肿，皮肤干燥脱屑，毛发稀疏（尤其是眉梢）；消化系统：腹部膨隆，左下腹可触及条索状粪块，肠鸣音2次/分；生命体征：T35.8℃（腋温），P52次/分，R16次/分，BP100/60mmHg；心血管系统：心音低钝，未闻及杂音；神经系统：反应稍迟钝，手颤阴性，跟腱反射松弛期延长（叩击后小腿回收缓慢）。0506

心理社会状况评估当我问她“最近心情怎么样”时，王女士眼眶泛红：“我以前是家里的‘顶梁柱’，现在连给孙子做饭都累得坐半天。女儿说我‘懒’，我也觉得自己没用……”她的焦虑评分（GAD-7）得分为12分（中度焦虑），抑郁评分（PHQ-9）得分为9分（轻度抑郁）。可见，躯体症状已严重影响其社会功能和心理状态。

辅助检查再解读TSH显著升高、FT4降低是原发性甲减的核心指标；TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫损伤（桥本甲状腺炎）；血脂异常与甲减导致的脂代谢减慢相关；窦性心动过缓则是低代谢状态对心肌的直接影响。这些结果不仅支持诊断，更为后续用药和护理提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

体温过低与甲状腺激素不足导致代谢率降低、产热减少有关依据：腋温35.8℃，畏寒，皮肤温度低。2.活动无耐力与甲状腺激素缺乏引起的心肌收缩力减弱、肌肉代谢障碍有关在右侧编辑区输入内容依据：乏力，爬楼困难，心率52次/分。

便秘与代谢率降低、胃肠蠕动减慢有关依据：排便间隔延长（3-4天/次），大便干硬，左下腹可触及粪块。

有皮肤完整性受损