药理学入门：白血病新药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：白血病新药课件

01前言

前言作为在血液科工作了十余年的护理人员，我常说“白血病病房的时间是最拧巴的”——这里既有生命倒计时的紧迫，也有新药带来的希望之光。记得2018年靶向药刚在国内普及那会儿，有位老患者攥着我手哭：“护士，我终于不用每个月都来化疗掉头发了。”这句话像根针，扎进了我对血液病护理的认知里——原来药物革新，真的能改写患者的生存质量与生命长度。

近年来，随着分子生物学与药理学的突破，白血病治疗已从“广谱杀伤”的化疗时代，迈入“精准打击”的新药时代。CAR-T细胞疗法、BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、FLT3抑制剂、表观遗传调控药物……这些曾经只在学术期刊上出现的名词，如今成了我们护理记录里的高频词。但新药的“新”，不仅是疗效的突破，更意味着护理挑战的升级——从副作用监测到用药教育，从心理支持到并发症预防，每个环节都需要我们重新“补课”。

前言今天，我想用一个真实病例串起这些知识，既是对临床经验的总结，也是给刚入行的护理同仁们的“新药护理手册”。毕竟，药是死的，人是活的，只有把药理学知识“揉”进患者的具体需求里，才能真正发挥新药的价值。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我接了位让我印象深刻的患者——17岁的小宇。这个本该在球场上奔跑的高二男生，因“反复乏力、鼻出血1月，加重伴发热3天”入院。他妈妈攥着外院血常规报告，手指都在抖：“血小板21×10?/L，白细胞38×10?/L……医生说可能是白血病。”入院后骨穿结果确诊：急性髓系白血病（AML），伴FLT3-ITD突变——这是AML中预后较差的亚型，传统化疗缓解率不足50%，复发风险高。但幸运的是，小宇的基因检测符合新药入组条件，经多学科会诊后，决定采用“阿糖胞苷+柔红霉素诱导化疗”联合“FLT3抑制剂（吉瑞替尼）”的靶向治疗方案。治疗第7天，小宇的骨髓原始细胞比例从68%降至12%；第28天复查，骨髓完全缓解（CR）。更让我们惊喜的是，相比同期单纯化疗的患者，他的恶心呕吐次数少了2/3，脱发程度轻，体力恢复更快——这些变化，与吉瑞替尼的“精准靶向”特性密不可分。

病例介绍但新药并非“魔法药”。治疗第14天，小宇出现Ⅰ级皮疹（胸背部散在红斑）、轻度腹泻（3次/日）；第21天，复查肝功能提示ALT升高至89U/L（正常值0-40）。这些“小插曲”恰恰是我们护理的关键——既要保障药物疗效，又要帮患者跨过副作用的坎儿。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是把患者‘拆开’看——身体、心理、社会支持，每个部分都要摸到‘温度’。”

身体评估小宇入院时的核心问题是“肿瘤负荷高+化疗副作用风险”。具体体征：体温38.5℃（感染风险），面色苍白（血红蛋白72g/L），双侧鼻腔可见血痂（血小板减少），肝脾肋下2cm（白血病细胞浸润）。治疗后需重点监测：①血液学指标（WBC、PLT、Hb动态变化）；②靶向药相关副作用（皮疹、腹泻、肝功能）；③化疗相关毒性（黏膜炎、骨髓抑制）。

心理社会评估17岁的年龄太特殊了——他还在纠结“高考要不要延期”，手机里存着班级篮球赛的视频，却被迫穿上病号服。第一次做腰穿时，他咬着嘴唇说：“护士，我要是瘫痪了，我妈怎么办？”这种对未来的恐惧，比疼痛更折磨人。家庭方面，父母是普通工人，自费药部分让他们悄悄去申请了水滴筹；同学群里每天有30多条消息，班主任隔周带作业来——社会支持是他重要的“心理缓冲垫”。

用药评估小宇对新药的认知几乎为零。第一次发药时，他盯着吉瑞替尼的粉色药片问：“这和化疗药有啥区别？是不是吃了就不会复发？”这暴露了两个问题：①缺乏靶向药作用机制的基本认知；②对疗效存在非理性期待。此外，他既往无长期服药史，依从性需要重点关注——比如，吉瑞替尼需每日固定时间空腹服用，漏服可能影响血药浓度。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都紧扣“新药治疗”的特殊性：1依据：Hb72g/L（中度贫血），主诉“爬两层楼就喘”，日常生活（如洗漱、如厕）需家人协助。（二）活动无耐力与贫血、化疗及靶向治疗引起的能量消耗增加有关3（一）体温过高与白血病细胞浸润、化疗后骨髓抑制、靶向药相关性发热有关依据：入院时T38.5℃，WBC38×10?/L（其中原始细胞占65%），中性粒细胞绝对值（ANC）0.8×10?/L（正常≥1.8）。2

有出血的危险与血小板减少、白血病细胞浸润血管壁有关依据：PLT21×10?/L（＜50×10?/L即有出血风险），入院前鼻出血3次，牙龈渗血1次。