药理学入门：癫痫案例用药分析课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：癫痫案例用药分析课件

01PARTONE前言

前言作为一名在神经内科工作了八年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“癫痫不是洪水猛兽，但它的每一次发作，都像一把悬在患者头顶的刀——我们的职责，就是和医生、患者一起，把这把刀稳稳接住。”这句话，在我接触过的无数癫痫患者身上得到了印证。

癫痫，这个因脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，全球约有5000万患者，我国就有近1000万。它的发作形式多样，从短暂的意识丧失到全身强直-阵挛，从单纯的局部抽搐到复杂的精神行为异常，每一种表现都在考验着医护人员的专业能力。而在所有治疗手段中，抗癫痫药物（AEDs）是最核心的“武器”——合理用药能让70%以上的患者实现无发作，但用药不当却可能导致发作加重、药物中毒甚至器官损伤。

今天，我想以一个真实的病例为切入点，和大家一起从护理视角梳理癫痫患者的用药分析逻辑。这不仅是一次药理学知识的回顾，更是一次“如何用专业守护患者安全”的实践思考。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——小吴，24岁，大学毕业生，主因“反复全身抽搐伴意识丧失3年，加重1月”入院。

小吴的病史要从3年前说起：当时他备考研究生，连续熬夜复习后，某天凌晨突然从床上跌落，室友发现他四肢强直、双眼上翻、口吐白沫，持续约2分钟后自行缓解，但醒后对发作无记忆。首次就诊时，头颅MRI提示“左侧颞叶海马区异常信号（考虑海马硬化）”，脑电图（EEG）显示“左侧颞区棘慢波发放”，诊断为“症状性癫痫（颞叶癫痫）”，予丙戊酸钠缓释片0.5gbid口服。起初控制良好，1年内仅发作1次；但近1月因求职压力大、自行减药（擅自将剂量减为0.5gqd），发作频率增至每周2-3次，且发作时间延长至3-5分钟，甚至出现1次“发作后意识模糊持续4小时”的情况，家属紧急送医。

病例介绍入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；神经系统查体无定位体征。辅助检查：血丙戊酸钠浓度（谷浓度）28μg/mL（治疗窗50-100μg/mL），肝功能：ALT45U/L（正常＜40），AST38U/L（正常＜35）；血常规、肾功能未见异常；动态EEG：左侧颞区频发棘慢波，睡眠期可见短阵痫样放电。

小吴坐在病床边，攥着病历本小声说：“护士，我是不是没救了？马上要签工作了，单位知道我有癫痫会不会不要我……”他妈妈红着眼眶补充：“这孩子总说药吃多了伤肝，偷偷减量，我们劝也劝不住……”那一刻，我意识到：这个病例的核心，不仅是调整药物剂量，更是一场“理解患者需求、重建治疗信任”的战役。

03PARTONE护理评估

护理评估护理评估是制定干预措施的基石。针对小吴，我们从“身体-用药-心理社会”三个维度展开系统评估：

身体评估——把握发作规律与潜在风险发作特征：详细追问发作诱因（压力、熬夜、漏药）、前驱症状（发作前10分钟感“胃部发热、心慌”）、发作表现（强直期→阵挛期→发作后状态）、持续时间（3-5分钟）、发作频率（每周2-3次）。

生命体征与器官功能：虽无急性发作，但长期发作导致脑缺氧风险；肝功能轻度异常（ALT升高）提示丙戊酸钠可能存在肝毒性；血药浓度低于治疗窗，直接解释了发作控制不佳的原因。

用药评估——破解“依从性困境”的关键用药史：初始剂量0.5gbid（符合成人常规起始剂量），血药浓度达标后控制良好；但患者因“担心药物伤肝”自行减药至0.5gqd，导致血药浓度骤降（28μg/mL），发作反弹。

药物认知：患者对丙戊酸钠的“肝毒性”存在片面认知（仅关注风险，忽视“治疗获益＞潜在风险”的平衡）；对“血药浓度监测”“规律服药”的重要性完全不了解。

不良反应监测：目前仅表现为轻度ALT升高（未达停药标准），无皮疹、血小板减少等其他不良反应。

心理社会评估——看见“疾病背后的人”小吴正值毕业求职关键期，癫痫发作的“病耻感”（担心被用人单位歧视）、对未来的焦虑（“我还能正常工作吗？”）、对药物的恐惧（“终身服药是不是废了？”）交织，导致其采取“减药”这一错误应对方式。家属虽支持治疗，但缺乏专业知识，无法有效监督和引导。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失、肌肉强直阵挛有关01依据：患者近1月发作频率高（每周2-3次），发作时无保护措施（曾从床上跌落），存在跌倒、舌咬伤、误吸风险。在右侧编辑区输入内容（二）知识缺乏