药理学入门：祛痰药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：祛痰药课件

01前言

前言作为在呼吸科工作了七年的临床护士，我常说：“痰液是呼吸道的‘晴雨表’，也是患者的‘麻烦事’。”记得刚入职时，跟着带教老师查房，一位COPD急性加重期的大爷攥着我的手说：“姑娘，我喉咙里像堵了团棉花，咳不出来又咽不下去，这比喘气费劲还难受。”那一刻我才真正明白，祛痰不仅是对症治疗，更是改善患者舒适度、预防感染加重的关键环节。

祛痰药是呼吸系统疾病治疗中最常用的药物之一，但它的“存在感”常被止咳药、平喘药掩盖。许多患者甚至医护人员会问：“痰多了，直接止咳不就行了？”可事实上，强行抑制咳嗽而不祛痰，反而会让痰液滞留气道，成为细菌滋生的温床，加重感染或诱发肺不张。因此，掌握祛痰药的药理学知识，是每个临床护理工作者的必修课——我们不仅要会“发药”，更要懂“用药”，能观察疗效、预见风险、指导患者正确使用。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家一起梳理祛痰药的相关知识，从“患者为什么需要祛痰药”到“如何通过护理让祛痰药发挥最大作用”，一步步揭开它的“面纱”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，呼吸科收了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他是老慢支病史15年，每年冬天都要住院1-2次。这次是因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天”入院的。家属说，5天前他受凉后开始咳嗽，痰越积越多，“白天咳得胸口疼，晚上根本躺不平”，自己在家吃了止咳药（右美沙芬），结果痰更难咳了，气促也加重，这才赶紧来医院。

入院时查体：T37.8℃，R24次/分，双肺可闻及散在湿啰音，尤以左下肺为著；痰液呈黄色粘稠状，量约50ml/日，患者自述“咳的时候使尽全力，就只能咳出米粒大的痰块”。查血常规：白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞78%；胸片提示左下肺纹理增粗，可见小片状模糊影；肺功能提示FEV1/FVC58%（中度阻塞性通气功能障碍）。

病例介绍医生诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、左下肺感染”，治疗方案中除了抗感染（头孢他啶）、平喘（多索茶碱），还开具了祛痰药：口服盐酸氨溴索片30mgtid，联合乙酰半胱氨酸泡腾片0.6gqd（温水溶解后服用），同时配合生理盐水+盐酸氨溴索30mg雾化吸入bid。

张大爷的情况很典型——气道炎症导致黏液分泌增多，加上黏膜纤毛功能减退，痰液粘稠难以排出，形成“痰-炎-堵”的恶性循环。而他自行服用止咳药的行为，更像“火上浇油”——止咳药抑制咳嗽反射，痰液滞留，反而加重了感染和通气障碍。这也提醒我们：祛痰治疗必须贯穿呼吸疾病护理的全程。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，我们需要从“痰”入手，系统评估其产生、性状、排出障碍的原因，以及对整体状况的影响。

健康史评估基础疾病：COPD病史15年，长期存在气道慢性炎症，黏液腺增生，纤毛运动减弱，本身就有排痰困难；此次合并感染（白细胞、中性粒细胞升高），进一步刺激黏液分泌。用药史：近期自行服用中枢性止咳药（右美沙芬），抑制咳嗽反射，导致痰液滞留；无使用祛痰药史（患者说“以前医生只让我多喝水，没开过专门化痰的药”）。生活习惯：吸烟史30年（20支/日），已戒5年；居住环境潮湿（老房子，冬季用煤炉取暖），可能刺激气道。321

身体状况评估痰液特征：量（50ml/日，属中等量）、色（黄，提示细菌感染）、性状（粘稠，拉丝度长）、气味（无恶臭，排除厌氧菌感染）；咳嗽特点（湿性咳嗽，夜间平卧时加重，因膈肌上抬、肺容量减少，痰液更易积聚）。

呼吸功能：呼吸频率增快（24次/分，正常12-20次/分），辅助呼吸肌参与（可见胸骨上窝、锁骨上窝凹陷），听诊湿啰音（痰液在气道内移动产生）。

全身反应：低热（37.8℃），与感染相关；因频繁咳嗽导致胸壁压痛（患者自述“咳嗽时肋骨像要断了”）。

心理社会状况评估患者焦虑明显：“我是不是要转成肺炎了？这痰什么时候能咳干净？”反复询问治疗效果；01家属配合度高：女儿每天陪床，但缺乏护理知识（如不清楚拍背的正确手法）；02经济状况：退休工人，医保覆盖，对治疗费用无明显顾虑。03

辅助检查除了前面提到的血常规、胸片，我们还关注了血气分析（PaO?82mmHg，轻度低氧）、痰培养（结果回报为肺炎链球菌），这些都为祛痰治疗提供了依据——感染是痰液增多的诱因，控制感染+促进排痰才能打断恶性循环。

04护理诊断

护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出了以下护理诊断（按优先级排序）：依据：患者自述“痰堵在喉咙里咳不出来”，痰液粘稠呈黄色块状，听诊双肺湿啰音，咳嗽时面部涨红但无有效痰液排出。1.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、咳嗽反射抑制有关（