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2026年职业技能保险高管财险类-财险类参考题库含答案解析(5卷题有答案)

2026年职业技能保险高管财险类-财险类参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】医疗责任保险中，被保险人因诊疗过失导致患者残疾，若合同约定残疾赔偿限额为20万元，但实际赔偿金额为15万元，剩余5万元是否需退还保险公司？

【选项】A.需退还未赔付部分B.不需退还C.根据协议比例退还D.由法院判决

【参考答案】B

【详细解析】根据《保险法》第六十条，医疗责任保险采用补偿原则，实际赔偿金额不超过实际损失，未赔付部分无需退还。选项B正确，A错误因补偿原则不涉及退还；C错误因无比例退还条款；D错误因无需司法介入。

【题干2】再保险中，若原保险合同约定责任限额为100万元，投保人选择60%自留额，分入公司承担的最低责任比例是多少？

【选项】A.30%B.40%C.50%D.60%

【参考答案】A

【详细解析】自留额为60%即分保比例40%，分入公司承担100万×(1-60%)=40万，占原保单限额的40%，故选A。B错误因计算未考虑限额；C错误因40万非50%；D错误因自留额非分入比例。

【题干3】重大疾病保险中，投保人确诊“恶性肿瘤”是否符合理赔条件？

【选项】A.需提供病理报告B.需等待期届满C.需医院三级以上证明D.均需满足

【参考答案】D

【详细解析】根据《重大疾病保险定义（2022版）》，确诊恶性肿瘤需满足三级医院诊断、病理报告及等待期（通常180天）三要素。选项D正确，A错误因未包含其他条件；B错误因未说明等待期；C错误因未涵盖等待期。

【题干4】责任保险中，被保险人因“近因原则”不赔的情况是？

【选项】A.医疗过失导致患者二次感染B.病毒变异造成治疗延误C.不可抗力导致设备故障D.患者自身未及时治疗

【参考答案】D

【详细解析】近因原则要求损害后果直接由承保风险引起。D选项中患者自身延误治疗属除外原因，与保险责任无直接因果关系。A选项中过失为近因；B选项中病毒变异属承保风险；C选项中设备故障可能因过失导致，需具体分析。

【题干5】再保险业务中，自留额超过原保单责任限额的70%属于哪种再保险方式？

【选项】A.全额分保B.比例分保C.重复分保D.固定分保

【参考答案】C

【详细解析】自留额超过70%即分保比例低于30%，属于重复分保。全额分保（自留额0%）或比例分保（分保比例70%-30%）不符合；固定分保无固定金额限制。C正确。

【题干6】医疗事故争议中，保险公司拒赔的法定情形不包括？

【选项】A.投保人未如实告知既往病史B.医疗行为存在重大过失C.等待期内确诊重疾D.事故发生在免责条款列明情形

【参考答案】C

【详细解析】等待期内确诊重疾虽可能影响理赔，但非拒赔法定情形（如欺诈、免责条款）。选项C错误。A属于投保欺诈拒赔；B重大过失影响责任认定；D符合免责条款。

【题干7】健康保险中，住院津贴日均限额通常为多少元？

【选项】A.200B.300C.500D.800

【参考答案】C

【详细解析】根据行业惯例，住院津贴标准为500元/天（2023版《健康保险管理办法》）。选项C正确，A、B、D均低于或高于合理范围。

【题干8】责任保险中，被保险人因“不可抗力”导致的损害是否属于保险责任？

【选项】A.全部赔付B.部分赔付C.不赔D.需法院判定

【参考答案】C

【详细解析】不可抗力属保险责任免除条款常见情形（如《责任保险条款示范文本》第三条）。选项C正确，A、B错误；D错误因条款明确约定。

【题干9】再保险中，分保费的计算依据是？

【选项】A.原保单保费B.风险保额C.责任限额D.实际赔付金额

【参考答案】A

【详细解析】分保费按原保单保费乘以分保比例计算（如100万保费分保80%则分入8万）。选项A正确，B错误因风险保额不直接关联保费；C错误因责任限额影响保费但非计算基础；D错误因分保费为预收金额。

【题干10】医疗责任保险中，投保人申请理赔需提交的法定材料不包括？

【选项】A.医疗事故鉴定书B.病历原件C.保险合同复印件D.事故现场监控录像

【参考答案】C

【详细解析】理赔需原始材料（A、B、D），合同复印件可辅助但非法定。选项C错误。

【题干11】重大疾病保险中，“轻症”赔付标准为保额的20%-45%，但不得低于多少？

【选项】A.10%B.15%C.20%D.25%

【参考答案】C

【详细解析】《重大疾病保险定义》规定轻症赔付不