药理学入门：性激素孕激素类药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：性激素孕激素类药课件

前言01

前言作为在妇产科临床一线工作了十余年的护士，我常说“激素是人体内的精密调控师”，而性激素与孕激素则是其中最具代表性的“妇科管家”。记得刚入行时，带教老师指着门诊墙上的女性生理周期图对我说：“你看这卵泡期、排卵期、黄体期的起承转合，哪一步离得开雌激素和孕激素的‘默契配合’？”那时我才真正理解，这类药物不仅用于避孕、调经，更是辅助生殖、保胎、围绝经期管理的“关键钥匙”。

这些年，随着临床需求的扩展，孕激素类药物的应用场景越来越多——从先兆流产患者床头的黄体酮针剂，到围绝经期女性手中的地屈孕酮片，再到子宫内膜异位症患者长期服用的炔诺酮。但越是常用，越要警惕“知其然不知其所以然”的风险。我曾见过患者自行增减黄体酮剂量导致阴道不规则出血，也遇到过围绝经期女性因担心“激素致癌”而拒绝规范用药。因此，今天这堂课件不仅要讲药物的药理学基础，更要从护理视角出发，结合真实病例，聊聊如何让患者“安全用药、明白用药”。

病例介绍02

病例介绍去年冬天，急诊送来了一位孕7周的患者林女士，主诉“下腹痛伴少量阴道出血2天”。她面色苍白，手一直攥着纸巾按在腹部，说话时声音发颤：“护士，我之前流过一次产，这次特别小心，怎么又出血了？”门诊超声提示“宫内妊娠，孕囊旁少量积液”，血HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平正常，但孕酮仅8.5ng/mL（正常孕7周应在25ng/mL左右）。医生诊断为“先兆流产”，予肌内注射黄体酮注射液40mg/日，口服地屈孕酮片10mgbid，并收入院观察。

入院时林女士的丈夫一直在走廊踱步，反复问我：“这个针要打多久？孕酮低是不是孩子保不住？”而林女士自己则蜷缩在病床上，盯着输液管小声说：“我上网查说黄体酮打多了会让孩子性器官畸形，真的吗？”她眼底的焦虑和对药物的恐惧，让我想起了许多类似病例——患者对孕激素类药物的认知往往停留在“保胎神药”或“风险毒药”两个极端，却鲜少了解背后的药理学机制和科学使用方法。

护理评估03

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细推敲”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是要把患者的‘人’和‘病’结合起来。”

病史与用药史评估首先要追问月经史：林女士既往月经周期35天（偏长），提示可能存在黄体功能不足——这正是孕早期孕酮水平低的常见原因。接着是生育史：她2年前有过一次稽留流产，当时未查孕酮，这增加了本次妊娠的心理压力。用药史方面，她孕前未使用过激素类药物，也无长期服用抗癫痫药（如苯妥英钠，可能影响孕激素代谢）的情况，这排除了外源性药物干扰因素。

身体状况评估生命体征平稳（BP110/70mmHg，P88次/分），但下腹部轻压痛，无反跳痛；阴道出血为淡红色，量少于月经量（约5mL），无血块或组织物排出——这些体征提示流产风险尚处于可干预阶段。

实验室与辅助检查除了孕酮8.5ng/mL，还需关注血HCG的翻倍情况（48小时增长＞66%为正常）、甲状腺功能（甲减会影响妊娠结局）、D-二聚体（高凝状态可能增加血栓风险）。林女士的HCG48小时增长良好（从12000IU/L升至28000IU/L），TSH（促甲状腺激素）2.5mIU/L（正常范围），D-二聚体0.3mg/L（正常），这为后续治疗提供了支持。

心理与社会因素林女士是小学教师，平时性格细腻，对本次妊娠抱有极高期待。她反复询问“药物副作用”“保胎成功率”，甚至偷偷查阅“黄体酮致胎儿畸形”的案例——这种“信息过载”带来的焦虑，比身体症状更影响康复。她丈夫虽关心，但总说“听医生的就行”，未能提供有效的情感支持，这也是需要干预的点。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，林女士的主要护理诊断可归纳为三点：

知识缺乏：缺乏孕激素类药物使用及先兆流产的相关知识依据：患者反复询问药物副作用、用药时长，且通过非专业渠道获取错误信息（如“黄体酮致胎儿畸形”）。

焦虑：与担心妊娠结局及药物安全性有关依据：患者表情紧张，频繁追问“保得住吗”“药物有没有害”，睡眠质量差（入院第一晚仅睡3小时）。

潜在并发症：阴道出血增多、血栓形成、肝功能异常依据：孕早期孕酮不足本身可能进展为难免流产；长期使用孕激素（尤其是肌内注射）可能影响凝血功能；部分患者（如肥胖、有肝病基础）可能出现转氨酶升高。

护理目标与措施05

护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”。针对林女士，我们制定了“1周内阴道出血停止，焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下，掌握孕激素用药要点”的短期目标，以及“妊娠维持至12周，顺利过渡到胎盘自主分泌孕酮”的长期目标。

知识缺乏的护理措施药物知识分层