药理学入门：睡眠呼吸暂停用药分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：睡眠呼吸暂停用药分析课件

01前言

前言作为一名在呼吸内科工作近十年的临床护士，我始终记得第一次接触睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者时的震撼——凌晨三点，监护仪突然发出刺耳的警报，45岁的王先生因夜间呼吸暂停长达72秒，血氧饱和度骤降至68%，整个人从睡梦中憋醒，剧烈咳嗽着坐起，额角全是冷汗。那一刻我意识到，这种被很多人误以为是“睡得香”的“呼噜声”，实则是悬在患者头顶的“隐形杀手”。

睡眠呼吸暂停（SleepApnea,SA）是一种以睡眠期间反复出现呼吸暂停或低通气为特征的疾病，全球成人患病率约9%-38%，我国流行病学调查显示，30岁以上人群患病率达12.4%。它不仅导致白天嗜睡、注意力下降，更与高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中甚至夜间猝死密切相关。而在临床实践中，药物治疗作为OSA综合管理的重要一环，常被患者甚至部分医护人员忽视——大家更熟悉无创正压通气（CPAP）这一“金标准”，却对辅助用药的选择、剂量调整、不良反应监测知之甚少。

前言今天，我将结合一例典型OSA患者的全程护理，从药理学角度拆解用药逻辑，希望能为刚入行的护理同仁们提供一份“可触摸”的临床参考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我科收治了48岁的张某某（化名），主诉“夜间打鼾10年，白天嗜睡、记忆力减退3年，加重伴晨起头痛1月”。患者是货车司机，体型肥胖（BMI32.5kg/m2），自述近一年来常因开车时打盹被同事提醒，最近一次甚至差点追尾，这才“被逼着”来就诊。

多导睡眠监测（PSG）结果显示：总睡眠时间6.2小时，呼吸暂停低通气指数（AHI）38.7次/小时（重度OSA），最低血氧饱和度65%，以阻塞型为主（占比92%）。入院时血压158/96mmHg（基础血压平时130/80mmHg），空腹血糖6.8mmol/L（偏高），肝功能提示轻度脂肪肝（ALT52U/L）。

病例介绍治疗方案上，医生首先建议CPAP治疗（压力滴定后设定为8-12cmH?O），同时针对患者白天严重嗜睡（Epworth嗜睡量表评分16分）、焦虑情绪（SAS焦虑自评量表52分），予短期使用莫达非尼（100mg/日）改善觉醒度，以及小剂量舍曲林（25mg/日）调节情绪。作为责任护士，我全程参与了他的用药观察与护理。

03护理评估

护理评估护理评估是用药决策的“前哨站”，需要从“人”的整体出发，而非仅关注疾病本身。针对张师傅，我从以下维度展开：

主观资料症状感知：患者自述“晚上睡8小时比不睡还累”，晨起咽干、头痛（太阳穴胀痛），白天开车时“眼皮像粘了胶水”，近1月因嗜睡被货主投诉2次，“心里发慌，怕丢工作”。01用药认知：从未规律治疗过OSA，之前自行服用过“提神药”（具体不详），认为“打呼噜是胖的事，吃药没用”。02心理状态：因职业风险产生焦虑，反复问“这病能治好吗？会不会猝死？”，对CPAP面罩有抵触（“戴着像戴口罩跑步，闷得慌”）。03

客观资料体格检查：颈围45cm（男性≥40cm是OSA高危因素），扁桃体Ⅱ度肿大，舌体肥大后坠，悬雍垂粗长。

实验室及辅助检查：除PSG外，动态血压提示夜间平均血压145/90mmHg（非杓型改变，OSA典型表现），甲状腺功能正常（排除中枢性因素），血气分析示夜间高碳酸血症（PaCO?48mmHg）。

用药史：无长期慢性病用药，否认过敏史，近期未用镇静催眠药（关键！OSA患者应避免此类药物）。

用药相关风险点依从性风险：职业特性（长期驾驶）+对CPAP的抵触，可能影响用药和治疗配合度。心血管风险：血压升高+夜间低氧，警惕舍曲林可能的心率影响；代谢风险：肥胖+脂肪肝，需关注莫达非尼的肝酶影响；CBA

04护理诊断

护理诊断基于评估，我梳理出以下核心护理诊断，每个诊断都与用药管理紧密相关：

气体交换受损与上气道塌陷导致夜间低氧血症有关依据：PSG显示最低血氧65%，夜间PaCO?升高，患者晨起头痛、乏力。

睡眠型态紊乱：与反复呼吸暂停导致睡眠片段化有关依据：患者主诉“睡不踏实”，多导睡眠图显示觉醒指数32次/小时（正常＜15次/小时）。在右侧编辑区输入内容（三）潜在并发症：药物不良反应（肝酶异常、心动过速）与莫达非尼、舍曲林代谢特点有关依据：患者ALT偏高，舍曲林可能引起5-HT综合征（虽小剂量风险低，但需警惕）。（四）知识缺乏（特定疾病及用药）与患者对OSA危害及药物作用认知不足有关依据：患者认为“打呼噜不用治”，对CPAP和辅助用药的必要性存疑。

焦虑与疾病影响职业安全及预后不确定性有关依据：SAS评分52分（轻度焦虑），反复询问“会不会猝死”。

05护理目标与措施

护理目