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2025年推拿科诊疗管理制度

推拿科作为中医特色诊疗科室，其诊疗活动需严格遵循中医药理论体系与现代医学安全规范，结合临床实际需求，制定本管理制度，以保障诊疗质量、患者安全及服务规范性。

一、诊疗服务基本规范

（一）接诊与评估流程

1.初诊接诊：患者就诊时，接诊医师需首先核对身份信息，填写《推拿科就诊登记本》，内容包括姓名、性别、年龄、联系方式、主诉（症状部位、持续时间、加重/缓解因素）、既往病史（重点记录高血压、糖尿病、骨质疏松、肿瘤、手术史及过敏史）、近期影像学或实验室检查报告（如X线、CT、MRI、骨密度等）。

2.四诊合参评估：医师需通过望诊（观察体态、局部皮肤状态、有无红肿瘀斑）、闻诊（倾听患者对疼痛性质的描述，如刺痛、胀痛、酸痛）、问诊（详细询问疼痛与活动、体位的关系，是否伴随麻木、放射痛）、切诊（触诊局部肌肉张力、压痛点、关节活动度）进行综合辨证。辨证需结合中医经络学说与脏腑理论，例如颈肩痛需区分太阳经型（后项强痛）、少阳经型（侧颈牵连肩臂）或肝肾不足型（伴头晕、腰膝酸软），避免单一依赖症状定位。

3.风险筛查：对存在以下情况者需标记“高风险”并严格评估：年龄＞70岁或＜14岁（儿童需由监护人陪同并签署知情同意）、妊娠期（腹部及腰骶部推拿禁忌）、凝血功能异常（血小板＜50×10?/L或服用抗凝药物）、局部皮肤破损/感染/肿瘤、严重骨质疏松（骨密度T值＜-2.5）、未控制的高血压（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg）、颈椎病伴脊髓受压（MRI显示脊髓信号改变）。

（二）推拿操作规范

1.手法选择：根据辨证结果选择适宜手法，分为松解类（滚法、揉法、?法，用于缓解肌肉痉挛）、整复类（颈椎微调、腰椎旋转复位，用于关节错位矫正）、调和类（摩腹、捏脊，用于脏腑功能调节）。禁止对未明确诊断的急性疼痛（如突发腰背痛未排除骨折）直接使用整复手法。

2.力度与时间控制：成人手法力度以患者“酸胀痛感但可耐受”为度，单次操作局部按压力度不超过3-5kg（可通过压力传感器辅助监测）；儿童手法需“轻快柔和、平稳着实”，力度控制在1-2kg，避免使用重手法。单次治疗时间根据病情设定：松解类手法20-30分钟/次，整复类手法单部位操作不超过5分钟（需间隔3-5分钟评估患者反应后再行下一步）。

3.操作监护：整复类手法操作时需有2名医师在场（主操作医师与辅助医师），辅助医师负责观察患者面色、呼吸及主诉（如“是否出现头晕、肢体麻木加重”）；松解类手法操作中，医师每5分钟需询问患者感受，若出现心慌、冷汗、剧烈疼痛需立即停止并采取干预措施（如平卧位、监测血压）。

（三）禁忌症与终止标准

1.绝对禁忌症：局部骨折/脱位未愈合、急性炎症（蜂窝织炎、化脓性关节炎）、结核活动期、恶性肿瘤骨转移、严重心脑血管疾病（急性心梗、脑出血2周内）、精神疾病无法配合者。

2.相对禁忌症：经评估后需谨慎操作的情况，如高血压（控制在140/90mmHg以下可进行松解类手法）、轻度骨质疏松（避免整复类手法）、术后3个月内（需经手术医师确认无禁忌）。操作过程中若出现以下情况需立即终止：患者诉“电击样疼痛”“肢体无力加重”，局部皮肤出现瘀斑/水疱，血压较基础值升高＞20mmHg或降低＞15mmHg，心率＞100次/分或＜50次/分。

（四）疗程管理

1.普通劳损性疾病（如颈肩肌筋膜炎）疗程为10次/周期，每2次治疗间隔1-2天；

2.关节错位类疾病（如腰椎小关节紊乱）疗程为5-7次，需每3次治疗后复查X线或触诊评估复位情况；

3.慢性退行性疾病（如骨关节炎）采用“治疗-巩固”模式，急性期连续治疗7次后，改为每周1次巩固治疗，总疗程不超过3个月；

4.儿童斜颈、消化不良等需制定个体化疗程，一般每周3次，4周为1疗程，治疗期间需联合家庭指导（如姿势矫正、饮食调理）。

二、医疗质量控制体系

（一）质控组织架构

设立科内三级质控小组：科主任为第一责任人，负责整体质量监督；2名高年资主治医师组成质控组，负责日常抽查（每日抽查5%门诊病历、每周抽查1次操作视频）；各诊疗组责任医师为质控执行层，负责本科室病例自查及问题上报。

（二）质量控制指标

1.辨证准确率≥95%（以2名副主任医师以上专家双盲评估为准）；

2.操作规范率100%（通过监控录像回放检查手法选择、力度、时间符合规范）；

3.禁忌症漏检率0（每月统计漏检案例，纳入医师考核）；

4.患者有效率≥85%（有效定义为症状评分VAS降低≥2分或功能改善≥30%）；

5.不良反应发生率≤0.5%（包括皮肤擦伤、肌肉酸痛加重，不包括正常治疗反应）。

（三）病例讨论制度

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