药理学入门：循证药理学基础课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：循证药理学基础课件

01前言

前言站在临床带教的讲台上，我常想起十年前刚入临床时的困惑——面对患者的用药问题，总习惯依赖带教老师的“经验之谈”：“这个药我用了十年，效果准没错”“那个副作用很少见，不用太担心”。直到一次真实事件：一位老年高血压患者因长期联用两种ARB类药物（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），最终出现严重高钾血症，险些危及生命。那次事件像一记重锤，让我第一次意识到：“经验”可能是把双刃剑——它基于过去的实践，但医学证据却在不断更新；患者的个体差异、合并症、药物相互作用，都可能让“常规”变成“风险”。

这就是我今天要和大家分享的主题——循证药理学。它不是简单的“背药典”或“记指南”，而是一种思维方式：以当前最佳研究证据为基础，结合临床经验与患者个体需求，科学指导药物选择与应用。对于护理工作者而言，循证药理学更是连接“理论”与“实践”的桥梁——我们不仅要执行医嘱，更要理解每一种药物的作用机制、证据等级、潜在风险，才能在患者用药全程中当好“守护者”。

前言接下来，我将通过一个真实病例，带大家从“观察-评估-干预-教育”的全流程，体会循证药理学如何融入临床护理实践。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的张阿姨，68岁，退休教师，因“反复头晕1月，加重3天”入院。她的主诉很典型：“最近爬两层楼就心慌，早晨起来眼前发黑，测血压有时候160/100mmHg，有时候又110/70mmHg，波动特别大。”

详细追问病史，张阿姨有10年高血压病史，最初单用氨氯地平5mgqd控制良好；3年前因血压波动加用厄贝沙坦150mgqd，效果不错；近半年自觉“血压稳了”，开始自行减药，有时漏服，有时两种药交替吃。否认糖尿病、肾病，但有高脂血症，长期服用阿托伐他汀20mgqn。入院时查体：BP158/96mmHg（右上肢），HR78次/分，律齐；双肺呼吸音清，双下肢无水肿；血生化提示血钾4.8mmol/L（正常3.5-5.3），血肌酐89μmol/L（正常女性45-84），估算肾小球滤过率（eGFR）68ml/min/1.73m2（轻度下降）。

病例介绍这个病例让我立刻联想到《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中的提醒：老年患者因肝肾功能减退、药物代谢能力下降，联合使用RAAS抑制剂（如氨氯地平属于钙通道阻滞剂，厄贝沙坦属于ARB，二者联用本身没问题，但需警惕剂量与肾功能监测）时，易出现血压波动及电解质紊乱。而张阿姨的“自行减药”行为，更增加了血压控制的不稳定性。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估绝不是简单测血压、问症状，而是需要多维度、系统化地收集信息，为后续干预提供“证据支持”。

健康史与用药史评估首先，我详细梳理了她的用药timeline：氨氯地平（5mgqd）使用10年→加用厄贝沙坦（150mgqd）3年→近半年自行调整剂量（有时漏服，有时只吃一种）。这提示“用药依从性差”可能是血压波动的重要原因。同时，她提到“觉得药吃多了伤肾”，这反映出对药物副作用的认知误区。

身体状况评估连续3天监测4次血压（晨起、餐前、餐后2小时、睡前），发现波动范围在110-165/70-102mmHg，尤其是晨起血压（服药前）最高（160±8/95±5mmHg），符合“清晨高血压”特征。此外，她主诉“头晕”多发生在漏服药物后2-3天，这与ARB类药物半衰期（厄贝沙坦约11-15小时）较短、血药浓度下降有关。

实验室与辅助检查评估血肌酐轻度升高（eGFR68）提示肾功能早期损伤，而血钾4.8mmol/L虽未超标，但接近上限——这是RAAS抑制剂类药物的常见副作用（抑制醛固酮分泌，减少钾排泄）。结合她日常饮食偏好“腌菜、豆制品”（高钾食物），潜在高钾风险需重点关注。

心理社会因素评估访谈中，张阿姨多次提到“年纪大了，不想总吃药”“孩子们忙，没人提醒”，透露出孤独感与用药依从性差的心理动因。她的女儿偶尔来探视，但对母亲的用药细节并不清楚，家庭支持系统薄弱。

这些评估结果像拼图一样，逐渐勾勒出问题的核心：用药依从性差、对药物作用及风险认知不足、合并肾功能减退及高钾风险，而这些都需要通过循证药理学的方法逐一解决。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于NANDA护理诊断标准，结合循证评估结果，我为张阿姨确定了以下护理诊断（每个诊断均标注“相关因素”与“依据”）：相关因素：未接受系统用药教育；存在“多吃药伤肾”的认知误区。

依据：自行调整药物剂量；对“清晨高血压”“药物半衰期”等概念无认知；担心药物副作用。1.知识缺乏：缺乏抗高血压药物