药理学入门：心绞痛用药分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：心绞痛用药分析课件

01前言ONE

前言作为心内科工作了十年的护理人员，我始终记得带教老师说过一句话：“心绞痛不是‘小毛病’，它是心脏发出的‘求救信号’。”在临床一线，我见过太多患者因忽视胸痛而延误治疗，也见证过规范用药后症状显著缓解的案例。对护理人员而言，掌握心绞痛的用药逻辑，不仅是专业能力的体现，更是守护患者生命的“必修课”。

心绞痛的本质是心肌缺血缺氧，其核心矛盾在于心肌氧供需失衡——要么是冠脉供血不足（如狭窄、痉挛），要么是心肌耗氧增加（如情绪激动、劳累）。而我们的用药分析，正是围绕“增加供氧、减少耗氧”这一主线展开的。从硝酸酯类药物的扩血管作用，到β受体阻滞剂的负性频率效应；从钙通道阻滞剂对痉挛冠脉的松弛，到抗血小板药物对血栓的预防……每一类药物都有其独特的“角色”，也有需要重点关注的“副作用雷区”。

今天，我想通过一个真实的临床病例，带大家从“接诊-评估-干预-教育”的全流程中，拆解心绞痛的用药逻辑，让抽象的药理学知识“落地生根”。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊送来了65岁的张叔。他捂着胸口，眉头紧蹙，一进病房就说：“护士，我胸口像压了块大石头，从胸骨后往左边肩膀窜，大概有10分钟了……”既往史：高血压病史8年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍；吸烟30年（1包/天），偶尔饮酒。现病史：张叔3天前开始出现活动后胸痛，每次持续3-5分钟，休息后缓解，未重视；今晚饭后散步时突发剧烈胸痛，含服“硝酸甘油”1片（0.5mg）后5分钟稍缓解，但仍感闷胀。查体：T36.8℃，P92次/分（律齐），R20次/分，BP155/95mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率92次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。2341

病例介绍辅助检查：

心电图：窦性心律，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置；

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（正常＜25）；

血脂：总胆固醇6.2mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常＜3.4）；

随机血糖：8.9mmol/L。

初步诊断：不稳定型心绞痛（CCS分级III级）；高血压2级（高危）；2型糖尿病。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，既要抓住当前的“急”（胸痛是否进展为心梗），也要理清“慢”（基础疾病与生活方式的影响）。

主观资料评估疼痛特征：张叔描述胸痛为“压迫感、紧缩感”，无刀割样或针刺样痛；部位在胸骨中下段，向左肩放射；诱因是餐后活动（心肌耗氧增加）；持续时间较前延长（10分钟vs既往3-5分钟），含服硝酸甘油有效但未完全缓解——这些都符合不稳定型心绞痛的特点（疼痛频率、程度、持续时间进展）。

伴随症状：无恶心、呕吐（排除下壁心梗），无呼吸困难（暂无心衰），但诉“有点害怕，怕自己撑不住”——焦虑情绪明显。

客观资料评估生命体征：血压偏高（155/95mmHg），心率偏快（92次/分）——这两个指标都会增加心肌耗氧（血压↑→后负荷↑；心率↑→收缩期缩短，冠脉灌注时间减少）。01实验室检查：肌钙蛋白阴性，暂排除急性心梗；但血脂异常（LDL-C升高是动脉粥样硬化的核心危险因素）、血糖控制不佳（糖尿病会加速冠脉病变）。01用药史：张叔自述“血压高了才吃降压药”，糖尿病药“偶尔漏服”——治疗依从性差，是病情进展的重要诱因。01

心理社会评估张叔是退休工人，与老伴同住，子女在外地工作。他坦言“不想给孩子添麻烦”，所以胸痛初期没告诉家人；对疾病知识了解有限，认为“胸痛忍忍就过去”——这种“病耻感”和“认知偏差”是健康教育的重点。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关依据：主诉胸骨后压榨性疼痛，持续10分钟，伴左肩放射痛；心电图ST段压低（心肌缺血表现）。

活动无耐力：与心肌氧供需失衡有关依据：活动（散步）诱发胸痛，休息后缓解；心率偏快（92次/分），血压偏高（155/95mmHg），提示心脏储备功能下降。

焦虑：与疼痛反复、疾病预后不确定有关在右侧编辑区输入内容依据：患者诉“害怕撑不住”，反复询问“会不会心梗”；家属陪同后仍频繁查看手机（可能等待子女消息）。依据：未规律服用降压药；对硝酸甘油的正确使用（如剂量、保存）不了解；吸烟史30年未戒断。4.知识缺乏（特定的）：缺乏心绞痛规