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《病毒性肝炎预防与处理指南(2025)解读》

2025年《病毒性肝炎预防与处理指南》（以下简称“2025指南”）的发布，标志着我国病毒性肝炎防控从“基础覆盖”向“精准消除”阶段的全面跃升。相较于既往版本，该指南以世界卫生组织（WHO）2030年全球肝炎消除目标（新发感染减少90%、相关死亡减少65%）为锚点，结合我国疾病负担特征与卫生资源现状，对甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎的防控策略进行了系统性优化，重点突破了“预防-筛查-治疗-管理”全链条中的关键瓶颈。本文将围绕指南的三大核心板块——分层预防体系的精准化、诊疗路径的循证升级、公共卫生协同机制的创新——展开深度解读。

一、分层预防：从“广覆盖”到“高精准”的策略转型

病毒性肝炎的传播途径与流行特征差异显著，2025指南首次提出“分型分层”的预防策略，针对不同型别肝炎的传播链关键节点实施精准干预，显著提升了资源利用效率。

（一）甲肝与戊肝：聚焦“粪口传播链”的阻断强化

甲肝（HAV）与戊肝（HEV）均以粪口传播为主，其流行强度与环境卫生、个人卫生习惯直接相关。2025指南针对我国仍存在的局部卫生短板（如农村地区改水改厕覆盖率差异、群体性聚餐卫生监管漏洞），提出三大核心措施：

1.疫苗接种的目标人群扩容：明确HAV疫苗接种从“18月龄儿童常规免疫”扩展至“托幼机构工作人员、餐饮从业人员、集体生活密切接触者”等高暴露人群；HEV疫苗（我国自主研发的重组戊肝疫苗）的接种建议从“流行区高危人群”调整为“慢性肝病患者、育龄期女性、老年人”等易重症化群体，强调“暴露前预防”的重要性。

2.食源性传播的全链条监管：联合市场监管部门建立“冷链食品-加工场所-餐饮单位”的HEV污染监测网络，要求重点地区（如HEV抗体阳性率＞30%的省份）对贝类、生猪等易携带HEV的食品进行病毒核酸检测，切断“病从口入”的关键环节。

3.暴发疫情的快速响应机制：规定甲肝/戊肝聚集性病例（7天内同一集体单位出现≥5例）须在24小时内启动流行病学调查，对密切接触者实施“疫苗接种+免疫球蛋白应急注射”双覆盖，将暴发控制时间从既往的7-10天缩短至3-5天。

（二）乙肝与丁肝：以“母婴阻断”为核心的传播链清零

乙肝（HBV）是我国病毒性肝炎的主要疾病负担来源（约8600万感染者），其传播途径以母婴、血液及性接触为主。丁肝（HDV）仅在HBV感染者中继发感染，因此控制HBV是阻断HDV传播的前提。2025指南针对HBV防控提出“三个90%”的强化目标（90%的孕妇HBsAg筛查率、90%的高病毒载量孕妇抗病毒干预率、90%的新生儿首针乙肝疫苗24小时接种率），具体措施包括：

-孕妇筛查的“应检尽检”：将HBsAg检测纳入全国所有医疗机构产前检查必查项目，未建卡孕妇在首次就诊时即完成检测，漏检率需控制在1%以下。对HBsAg阳性孕妇，进一步检测HBVDNA载量（≥2×10?IU/mL为高风险），指导是否在妊娠24-28周启动替诺福韦（TDF）或替比夫定（LdT）抗病毒治疗，将母婴传播风险从传统的10%-20%降至＜1%。

-新生儿免疫的“黄金24小时”：明确“首针乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白（HBIG）”联合免疫的时间窗为“出生后12小时内”（原为24小时），并要求助产机构对未及时接种的新生儿进行登记追踪，72小时内完成补种。数据显示，这一调整可使阻断失败率从0.5%-1%进一步降低至0.1%以下。

-成人高危人群的主动筛查：将HBV筛查范围从“乙肝患者家属、医务人员”扩展至“性工作者、男男性行为者、静脉药瘾者”等高危群体，建议每2年检测一次乙肝两对半，对无保护性抗体（抗-HBs＜10mIU/mL）者接种3针次疫苗，免疫成功率提升至95%以上。

（三）丙肝：“无疫苗时代”的暴露风险精准管控

丙肝（HCV）因病毒易变异尚无有效疫苗，其传播主要依赖血液暴露（如不安全注射、静脉吸毒、不规范医疗操作）及性接触。2025指南针对我国HCV感染的“隐匿性”特征（约50%感染者不知晓自身感染状态），提出“风险人群筛查-行为干预-暴露后阻断”的闭环管理：

-筛查策略的“高风险优先”：明确HCV抗体检测的重点人群包括：1993年前接受过输血或血制品者、维持性血液透析患者、HIV感染者、静脉药瘾者、有医源性侵入性操作史（如非正规牙科治疗、纹身）者。要求二级以上医院对上述人群在就诊时主动开展检测，门诊筛查率需达到80%以上。

-暴露后阻断的“72小时窗口期”：对HCV阳性血液暴露者（如针刺伤），指南首次提出“暴露后72小时内启动直接抗病毒药物（DAA）预防”的建议，基于国际多中心研究数据，早期使用索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）3个月可使感染风险降低85%