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慢性肝病用药课件演讲人

药理学入门：慢性肝病用药课件

01慢性肝病用药课件

02前言

前言作为一名在消化内科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次参与慢性肝病患者护理时的震撼——那个38岁的乙肝肝硬化患者，握着我的手说“护士，我就想多活几年看孩子上小学”。从那时起，我便深刻意识到：慢性肝病不仅是医学问题，更是一场与时间、与生命质量的拉锯战。

我国是慢性肝病大国，乙肝病毒携带者约7000万，酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病患病率逐年攀升，肝硬化、肝癌的发病率也随之水涨船高。这类患者的治疗往往需要长期甚至终身用药，但“用药”二字背后，藏着太多细节：抗病毒药漏服一天会怎样？保肝药能不能随便换？利尿剂用多了为什么会手脚抽筋？这些问题，患者问过我无数次，也正是我们护理工作的核心——不仅要“执行医嘱”，更要“理解医嘱”，用专业知识为患者搭建起安全用药的桥梁。

今天，我想用一个真实病例贯穿全程，和大家聊聊慢性肝病用药护理的那些“门道”。

03病例介绍

病例介绍去年春天，我们科收了一位让我印象深刻的患者——45岁的李师傅。他是附近工地的木工，体型偏瘦，面色晦暗，一来就捂着肚子说：“护士，我这半个月肚子胀得像鼓，吃不下饭，腿也肿了。”

追问病史才知道，李师傅10年前体检发现乙肝小三阳，但觉得“没症状”就没管，偶尔喝两顿酒。3个月前开始乏力、尿黄，自己买了“保肝片”（具体成分不详）吃，没见好。近1周腹胀加重，尿少（每天约500ml），才被家人硬拉来医院。

查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg，慢性病容，肝掌（+），颈部2枚蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：乙肝病毒DNA定量5.2×10?IU/ml（高复制），肝功能：ALT128U/L（正常0-40），AST96U/L，总胆红素35μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白28g/L（正常35-55）；腹部B超提示肝硬化、脾大（厚5.2cm）、中等量腹水。

病例介绍医生的治疗方案包括：恩替卡韦0.5mgqd（抗病毒）、复方甘草酸苷80mgtid（保肝）、螺内酯40mgtid+呋塞米20mgbid（利尿），同时补充人血白蛋白10gqod。

李师傅的情况很典型——慢性乙肝未规范治疗→肝硬化失代偿期→腹水、低蛋白血症。而他的用药问题也很突出：自行服用成分不明的“保肝药”、对抗病毒治疗认知不足、缺乏利尿剂使用常识。这正是我们护理评估和干预的重点。

04护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估要像“剥洋葱”一样，从外到内、从生理到心理，把问题摸透。

健康史评估病因与诱因：明确乙肝病毒感染史（10年未治疗）、饮酒史（每周约3次，每次白酒2两）、自行用药史（成分不明的“保肝片”）。这些都是肝硬化进展的关键因素。

病程发展：从“无症状携带”到“乏力、尿黄”再到“腹水”，提示疾病已从代偿期进入失代偿期，肝功能储备显著下降。

身体状况评估症状与体征：除了主诉的腹胀、尿少，李师傅还有乏力（活动后需平卧休息）、食欲减退（每日进食量约2两米饭）、皮肤巩膜轻度黄染。查体的肝掌、蜘蛛痣提示雌激素灭活障碍，腹水征和下肢水肿与低白蛋白血症、门脉高压有关。

辅助检查：重点关注肝功能（尤其是白蛋白、胆红素）、病毒载量（决定抗病毒方案）、电解质（利尿剂可能导致低钾/高钾）。李师傅入院时血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），已存在低钾风险。

心理社会状况评估李师傅一开始很抗拒：“吃那么多药干啥？我干活的，吃多了胃难受。”和他深聊才知道，他担心长期用药花钱（家里有读初中的女儿，妻子打零工），更怕“吃一辈子药”没希望。这种“病耻感+经济压力+预后焦虑”是慢性肝病患者的常见心理状态。

用药情况评估当前用药：恩替卡韦（抗病毒）、复方甘草酸苷（保肝）、螺内酯+呋塞米（利尿）、人血白蛋白（补充蛋白）。01用药依从性：既往未规律服用任何抗乙肝病毒药物，自行购买的“保肝片”有时吃有时停，对利尿剂的作用和副作用完全不了解。02这些评估结果，为后续的护理诊断和措施提供了直接依据。03

05护理诊断

护理诊断基于评估，李师傅的护理诊断可以归纳为5个核心问题：1体液过多与肝硬化门脉高压、低白蛋白血症、钠水潴留有关2依据：腹水（移动性浊音+）、双下肢水肿（++）、24小时尿量500ml（正常1000-2000ml）。3营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、食欲减退有关4依据：白蛋白28g/L（低）、每日进食量少、体重近3个月下降5kg（从65kg到60kg）。5活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足、腹水导致呼吸困难有关6依据：主诉“乏力”、活动后需立即休息、无法完成日常木工工作。7

知识缺乏：缺乏慢性肝病规范用药、饮食及自我监测的知识依据：多次询问“这病是不是治不好