药理学入门：磺胺类药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：磺胺类药课件

01前言

前言我在临床工作第十年的某天，急诊来了位68岁的张阿姨。她捂着下腹部，皱着眉头说：“大夫，我这两天小便疼得厉害，还总往厕所跑，夜里都睡不好。”当时值班医生开了尿常规和尿培养，结果提示白细胞满视野，尿培养显示大肠埃希菌对磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（复方新诺明）敏感。于是，张阿姨成了我护理过的、使用磺胺类药物的典型病例。

这让我想起自己刚入行时，带教老师说过的一句话：“磺胺类药是抗菌药物的‘老祖宗’，它的故事里藏着现代药理学的半壁江山。”确实，从1932年德国化学家合成百浪多息（第一个磺胺类药物），到1935年其对链球菌感染的神奇疗效震惊医学界；从二战期间挽救无数伤员生命，到如今因耐药性和更高效抗生素的出现逐渐退居二线——磺胺类药的兴衰史，是一部浓缩的抗菌药物发展教科书。

前言即便如此，在基层医疗、某些特殊感染（如卡氏肺孢子虫肺炎）及局部感染（如烧伤创面预防感染）中，磺胺类药仍因价格低廉、口服吸收好、组织分布广等特点保持着不可替代的地位。作为护理人员，我们不仅要掌握其药理机制，更要关注用药后的全程护理——这是保障患者安全、提升治疗效果的关键。

02病例介绍

病例介绍回到张阿姨的故事。她是退休教师，既往体健，无慢性病史，否认药物过敏史（但提到“年轻时吃某种消炎药身上起过小红点，记不清名字了”）。主诉：尿频、尿急、尿痛3天，无发热、腰痛。查体：体温36.8℃，下腹膀胱区轻压痛，双肾区无叩击痛。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（±）；尿培养（24小时后回报）：大肠埃希菌，对复方新诺明敏感（最低抑菌浓度4μg/ml），对左氧氟沙星中介。

医生予复方新诺明（磺胺甲恶唑0.8g+甲氧苄啶0.16g）口服，每日2次，疗程7天。我作为责任护士，从她入院起便开始了全程护理观察——这也成了我梳理磺胺类药护理要点的鲜活案例。

03护理评估

护理评估面对使用磺胺类药物的患者，护理评估必须细致到“每一个可能的风险点”。就像张阿姨，看似普通的尿路感染，却隐藏着多重需要关注的细节。

健康史与用药史评估基础疾病：张阿姨虽无慢性病，但68岁女性本身是尿路感染高发人群（雌激素水平下降、尿道黏膜萎缩）。需追问是否有糖尿病（未提及）、是否长期使用免疫抑制剂（否认）。

过敏史：她提到“年轻时吃消炎药起过红点”，这让我立刻警觉——磺胺类药的过敏反应发生率约3%-5%，严重时可致Stevens-Johnson综合征（剥脱性皮炎）。虽无法确认既往过敏是否与磺胺有关，但必须在病历中标注“可疑药物过敏史”，并重点观察用药后反应。

联合用药：张阿姨因“高血压”长期服用氨氯地平，无其他药物（如华法林、甲氨蝶呤等可与磺胺竞争血浆蛋白的药物），但需注意复方新诺明中的甲氧苄啶可能增强磺脲类降糖药的作用（虽本例无糖尿病，但需作为通用知识掌握）。

身体状况评估症状体征：尿频（每小时3-4次）、尿急（难以憋尿）、尿痛（排尿时烧灼感），膀胱区压痛——这些是下尿路感染的典型表现，需与肾盂肾炎（发热、腰痛、肾区叩击痛）鉴别。

实验室指标：除尿常规外，需关注肾功能（张阿姨血肌酐78μmol/L，正常），因磺胺类药主要经肾排泄，肾功能不全者易蓄积中毒；血常规（白细胞11×10?/L，轻度升高），需警惕用药后可能出现的粒细胞减少。

心理社会状况评估张阿姨反复说：“这病怎么这么折磨人？药能管用吗？”可见她存在明显的焦虑。一方面，尿路刺激症状影响生活质量；另一方面，对磺胺类药的陌生感加重了担忧。这提示我们需加强用药解释，缓解其心理压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，张阿姨的护理诊断可归纳为三点——其实这也是使用磺胺类药物患者的共性问题：1.排尿异常：尿频、尿急、尿痛与尿路感染致膀胱黏膜炎症刺激有关2.知识缺乏：缺乏磺胺类药物使用及尿路感染预防知识与未接受过相关教育有关3.潜在并发症：药物不良反应（过敏反应、结晶尿、血液系统抑制）与磺胺类药的药理特性有关在右侧编辑区输入内容（依据：患者询问“这药什么时候吃？要注意什么？”“以后怎么避免复发？”）（依据：患者主诉排尿不适，尿常规提示白细胞升高）（依据：磺胺类药可引起过敏、经肾排泄时易形成结晶，长期使用可能抑制骨髓）

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张阿姨，我们制定了“3天内尿路刺激症状缓解，7天内无药物不良反应，出院前掌握用药及预防要点”的总目标，并拆解为以下具体措施：

针对“排尿异常”的护理症状缓解：指导患者每2小时饮水200ml（每日饮水量≥2000ml），通过多排尿冲洗尿道；告知其排尿时尽量排净，避免残余尿滋生细菌。疼痛管理：尿痛