药理学入门：心血管药理学基础课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：心血管药理学基础课件

01PARTONE前言

前言作为在临床一线摸爬滚打了12年的心血管专科护士，我常说：“心内科的护理，半本在药里。”这句话听起来直白，却是无数个夜班、抢救、日常护理中总结出的心得。记得刚入行时，我跟着带教老师抢救一位急性左心衰患者，看着监护仪上飙升的心率、患者端坐呼吸的痛苦模样，我手忙脚乱地推注呋塞米，却连“为什么要选这个药”“推注速度为什么要控制在5分钟以上”都答不上来。老师一边调整氧气流量一边说：“小周，你现在推的不只是药，是患者的命——得知道每一滴药在身体里怎么‘打仗’，才能当好看护的‘参谋’。”

从那以后，我开始啃《心血管药理学》，在护士站的抽屉里常备一本翻得卷边的药物手册，查房时追着医生问“这个患者用β受体阻滞剂，为什么剂量比指南小？”“地高辛的治疗窗这么窄，怎么判断中毒？”这些年，我见过因为漏服利尿剂导致水肿加重的老人，也见过因自行加量降压药而晕厥的患者。我愈发明白：心血管药理学不是课本上冰冷的分子式和药代动力学参数，而是连接理论与生命的桥梁——护士只有把药理学基础“吃”进骨子里，才能在患者最危急的时刻，用专业和温度托住他们的生命。

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家从临床视角走进心血管药理学的世界。我们会沿着“认识患者-评估需求-解决问题-预防风险-健康指导”的路径，把药理学知识融入护理的每一步。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年深秋，我值夜班时，急诊科用平车推来一位68岁的张大爷。他蜷缩着身子，呼吸急促得像拉风箱，老伴攥着病历本直抹眼泪：“在家躺不下，坐了半宿，咳出来的痰带血丝……”

我快速扫了眼病历：张大爷有15年高血压病史，5年前诊断为“扩张型心肌病”，近3个月活动后气短逐渐加重，2天前因受凉后咳嗽、夜间不能平卧急诊入院。查体：T36.8℃，P112次/分（房颤律），R28次/分，BP158/96mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率136次/分（绝对不齐），心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢凹陷性水肿（++）。急诊BNP4200pg/ml（正常＜100），血钾3.2mmol/L，心电图提示“快速性心房颤动，ST-T段压低”。

病例介绍医生下了医嘱：“呋塞米20mg静推q12h，培哚普利2mgpoqd，美托洛尔缓释片12.5mgpobid，地高辛0.125mgpoqd，螺内酯20mgpoqd。”

看着这些药，我心里默默“过电影”：呋塞米是袢利尿剂，快速排钠排水减轻肺淤血；培哚普利是ACEI类，抑制RAAS系统，延缓心室重构；美托洛尔是β受体阻滞剂，降低心肌耗氧，控制房颤心室率；地高辛增强心肌收缩力，同时减慢房室传导；螺内酯是醛固酮拮抗剂，保钾利尿，还能抗重构。但每个药的“脾气”不同——呋塞米容易低钾，地高辛治疗窗窄（0.8-2.0ng/ml），美托洛尔突然停药会反跳，这些都得在护理里重点关注。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估不能只看“指标”，得像剥洋葱一样，从生理到心理一层层剖开。

主观资料我搬了个凳子坐在他床头，拉着他的手问：“大爷，这两天喘气最难受是什么时候？晚上能躺多高？”他声音发颤：“夜里一躺下就憋醒，得靠三个枕头。吃饭也没胃口，尿少，腿肿得袜子都勒出印子。”老伴补充：“他总说‘吃这么多药，哪天吃错了怎么办’，最近总失眠。”

这让我注意到几个关键点：①呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）提示肺淤血；②食欲差、尿少、水肿是体循环淤血表现；③对药物的恐惧可能影响依从性；④失眠可能加重心衰。

客观资料生命体征与症状：心率快（房颤律）、呼吸频率增快、血压偏高（心衰代偿期）、双肺湿啰音（肺淤血）、下肢水肿（体循环淤血）。1实验室检查：BNP显著升高（心衰标志物）、低钾（呋塞米副作用风险）。2用药史：既往长期服用“氨氯地平”控制血压，但近1个月因“听说降压药伤肾”自行减药；近3天因咳嗽自行服用“甘草片”（含甘草酸，可能导致水钠潴留）。3辅助检查：心脏超声提示左室射血分数（LVEF）28%（正常＞50%），左室扩大（65mm），符合扩张型心肌病表现。4

评估小结张大爷的核心问题是“慢性心力衰竭急性加重”，诱因是感染、自行调整降压药和服用甘草片；同时存在电解质紊乱（低钾）、房颤（增加血栓和心衰风险）、药物依从性差（对治疗缺乏信心）等问题。而这些问题的解决，都需要我们从药理学角度理解每一类药物的作用、副作用和护理要点。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了5个主要的护理