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《成人前列腺疾病基层诊疗指南(2025版)》

一、常见前列腺疾病分类与基层识别要点

成人前列腺疾病以前列腺炎、良性前列腺增生（BPH）、前列腺癌为核心类型，基层诊疗需重点掌握各类型的临床特征与初步鉴别方法。

（一）前列腺炎

前列腺炎是50岁以下男性最常见的泌尿系统疾病，分为四型（I~IV型）：

-I型（急性细菌性前列腺炎）：起病急骤，典型表现为高热（体温＞38.5℃）、寒战、尿频尿急尿痛伴排尿困难（甚至急性尿潴留），直肠指检（DRE）可触及前列腺肿胀、灼热、明显压痛。需警惕感染扩散风险（如脓毒血症）。

-II型（慢性细菌性前列腺炎）：症状持续＞3个月，以反复下尿路感染（尿频、尿急、尿痛）为特征，前列腺液（EPS）或尿液分段培养（Meares-Stamey试验）可检出致病菌（如大肠埃希菌）。

-III型（慢性盆腔疼痛综合征，CPPS）：占前列腺炎的90%以上，无明确感染证据，主要表现为骨盆区域（会阴、下腹、腰骶部）疼痛或不适（持续＞3个月），伴不同程度LUTS（下尿路症状），无全身感染症状。需与膀胱过度活动症、间质性膀胱炎等鉴别。

-IV型（无症状炎症性前列腺炎）：无临床症状，仅在检查（如EPS、精液、前列腺活检）时发现炎症证据，无需主动干预。

（二）良性前列腺增生（BPH）

BPH是老年男性（＞50岁）的常见病，病理表现为前列腺间质和腺体增生，临床以LUTS为核心症状，包括：

-储尿期症状：尿频（尤其夜尿增多，≥2次/夜）、尿急、尿失禁；

-排尿期症状：尿线变细、排尿费力、尿等待；

-排尿后症状：尿不尽感、尿后滴沥。

需注意，BPH症状严重程度与前列腺体积无绝对正相关，部分患者前列腺体积大但症状轻微，反之亦然。若出现反复尿潴留（≥2次）、肉眼血尿、膀胱结石、肾功能损害（血肌酐升高），提示疾病进展需积极干预。

（三）前列腺癌（PCa）

前列腺癌早期多无特异性症状，进展期可出现与BPH类似的LUTS（如排尿困难），或转移相关症状（骨痛、病理性骨折、贫血等）。基层识别关键点在于前列腺特异性抗原（PSA）异常及DRE异常：

-PSA升高（＞4ng/ml）或游离PSA/总PSA（f/tPSA）降低（＜0.16）；

-DRE触及前列腺硬结、质硬结节或两侧不对称。

需强调，PSA受多种因素影响（如前列腺炎、尿潴留、DRE后48小时内检测），基层医生需在排除干扰因素后复查，避免过度转诊。

二、基层诊疗核心流程

（一）病史采集与症状评估

1.主诉与现病史：重点询问症状持续时间（如前列腺炎症状是否＞3个月）、严重程度（如夜尿次数、排尿费力程度）、伴随症状（发热提示I型前列腺炎，骨痛提示前列腺癌转移）。

2.LUTS量化评估：使用国际前列腺症状评分（IPSS）量表（0~35分），评分≤7分为轻度，8~19分为中度，20~35分为重度，辅助判断BPH症状负担及治疗决策。

3.危险因素采集：包括年龄（＞50岁BPH风险增加）、家族史（前列腺癌一级亲属患病风险升高2~3倍）、生活方式（久坐、饮酒、高脂饮食可能加重前列腺炎或BPH症状）。

（二）体格检查

1.DRE：基层必备技能，需在排便后或直肠指检前避免剧烈活动。检查时注意前列腺大小（正常约4cm×3cm×2cm）、质地（软/韧/硬）、表面是否光滑、有无结节或压痛（压痛提示炎症，结节或质硬提示肿瘤可能）。

2.全身检查：关注生命体征（高热提示I型前列腺炎）、下肢水肿（提示肾功能不全）、骨压痛（提示骨转移）。

（三）基层可开展的辅助检查

1.尿常规：白细胞升高提示尿路感染（需与前列腺炎鉴别，单纯膀胱炎无前列腺压痛）；红细胞升高需警惕结石、肿瘤或BPH出血。

2.血清PSA检测：基层需掌握检测指征：

-50岁以上男性常规筛查；

-45岁以上高危人群（有前列腺癌家族史）；

-BPH患者长期随访（每年1次）；

-前列腺炎治疗后复查（炎症控制4~6周后检测更准确）。

3.超声检查：经腹超声（TAS）可测量前列腺体积（公式：0.52×前后径×左右径×上下径），评估残余尿量（排尿后膀胱容量＞50ml提示膀胱排空障碍）；经直肠超声（TRUS）基层条件允许时可开展，对前列腺结节的分辨率更高。

（四）初步诊断与鉴别

-急性前列腺炎：高热+LUTS+DRE前列腺压痛+尿常规白细胞升高→拟诊I型，需与急性肾盂肾炎（腰痛、肾区叩痛）鉴别。

-慢性前列腺炎：骨盆区疼痛+LUTS+EPS白细胞升高（II型）或正常（III型）→需排除膀胱过度活动症（无疼痛，尿流率降低不明显）。

-BPH：老年男性+LUTS+前列腺体积增大+残余尿增加→需与神经源