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《成人炎症性肠病基层诊疗指南(2025版)》

一、疾病概述

炎症性肠病（InflammatoryBowelDisease，IBD）是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）和克罗恩病（Crohn’sDisease，CD）。我国IBD发病率呈逐年上升趋势，流行病学数据显示，2023年成人IBD患病率已达28.5/10万，其中UC占比约70%，CD占比约25%，未定型结肠炎（IBD-U）占5%。基层医疗机构作为IBD患者首诊和长期管理的主要场所，规范诊疗流程对改善患者预后、降低疾病复发率及并发症风险至关重要。

IBD的核心病理特征为肠道黏膜慢性复发性炎症，UC病变多局限于结直肠，呈连续性、弥漫性分布；CD可累及全消化道，以节段性、透壁性炎症为特点，常合并肠腔狭窄、瘘管或肛周病变。二者均表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便（UC更常见）、体重下降等症状，部分患者伴随肠外表现（如关节炎、葡萄膜炎、皮肤病变）。

二、诊断流程与基层评估要点

（一）症状与病史采集

基层医生需重点关注以下临床表现：

-核心症状：慢性或反复发作性腹泻（≥4周）、腹痛（UC多为左下腹，CD多为右下腹或脐周）、黏液脓血便（UC活动期典型表现）；

-警示症状：发热（体温＞38℃）、每日腹泻＞6次、便血量大（需警惕重症或出血）、短期内体重下降＞5%（提示中重度活动或营养不良）、夜间痛醒（提示炎症活动或梗阻）；

-病史特征：病程＞6周、抗生素治疗无效、有IBD家族史（一级亲属患病风险增加2-4倍）、吸烟史（CD的明确危险因素）。

（二）体格检查

基层可完成的关键体征评估：

-腹部体征：轻压痛（活动期常见）、反跳痛或肌紧张（提示肠穿孔或腹膜炎）、腹部包块（CD肠壁增厚或脓肿可能）；

-肛周检查：肛瘘、肛裂、肛周脓肿（CD特异性表现，UC仅5%合并）、皮赘（UC偶见）；

-肠外表现：关节肿胀（外周关节炎）、口腔阿弗他溃疡（CD常见）、皮肤结节性红斑或坏疽性脓皮病（活动期提示）。

（三）实验室与辅助检查

基层应优先开展以下检查，以明确炎症活动度并排除感染性肠炎：

1.基础实验室检查：

-血常规：血红蛋白（Hb＜100g/L提示贫血，需鉴别缺铁性或慢性病性贫血）、白细胞计数（WBC＞10×10?/L提示感染或炎症活动）；

-炎症标志物：C反应蛋白（CRP＞10mg/L）、红细胞沉降率（ESR＞20mm/h），反映肠道炎症活动度（CRP特异性更高）；

-粪便检查：粪便常规+隐血（阳性提示黏膜损伤）、粪便钙卫蛋白（FC＞250μg/g提示中重度活动，基层可开展的无创炎症指标）；

-感染筛查：粪便培养（排除志贺菌、沙门菌等）、艰难梭菌毒素检测（近期使用抗生素者必查）、血清学结核抗体或T-SPOT（排除肠结核）。

2.影像学与内镜评估：

-基层可开展腹部超声（筛查肠壁增厚、脓肿或积液，CD肠壁厚度＞4mm有意义）；

-肠镜检查为IBD诊断金标准，但基层需注意：UC内镜表现为黏膜充血水肿、糜烂或浅溃疡，呈连续性分布；CD可见纵行溃疡、卵石征、节段性病变；

-基层无肠镜条件时，应转诊至上级医院完成检查；若患者病情危重（如重症UC），需先稳定生命体征（补液、纠正电解质紊乱）后再转诊。

（四）鉴别诊断

基层需重点排除以下疾病：

-感染性肠炎：急性起病，病程＜4周，粪便病原学阳性（如志贺菌、阿米巴原虫）；

-缺血性肠炎：多见于老年人，突发腹痛、血便，肠镜可见黏膜节段性充血、溃疡，多位于左半结肠；

-肠结核：有结核接触史，低热、盗汗，病变多位于回盲部，活检可见干酪样肉芽肿；

-肠易激综合征（IBS）：症状与排便相关，无便血、体重下降，实验室及内镜检查无异常。

三、治疗策略：分层管理与个体化方案

（一）溃疡性结肠炎（UC）

1.活动期治疗

根据Mayo评分（基层可简化为症状评分：腹泻次数、便血程度、黏膜表现）评估疾病严重程度：

-轻度活动（Mayo评分2-4分）：

首选5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂，口服（如美沙拉嗪3-4g/天，分3-4次）联合局部用药（栓剂或灌肠剂，如美沙拉嗪栓1g/晚），疗程8-12周；

若病变局限于直肠（直肠型UC），优先局部用药（有效率＞80%）；

治疗4周无缓解（症状评分无下降），需考虑转诊排除感染或调整方案。

-中度活动（Mayo评分5-7分）：

口服5-ASA剂量增至4-6g/天，联合局部用药；若2周无改善，加用激素（泼尼松0.