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2026年ICU院感监测与防控计划

2026年ICU医院感染监测与防控工作以“精准监测、科学防控、系统优化、持续改进”为核心目标，围绕感染防控全链条关键环节，结合ICU患者高风险特征及区域流行病学特点，构建“监测-评估-干预-反馈”闭环管理体系，重点强化目标性监测的深度、多耐药菌防控的精准性、环境与器械管理的规范性，以及人员培训的实效性，切实降低医院感染发生率，保障患者安全。具体实施计划如下：

一、监测体系优化与数据驱动管理

（一）目标性监测标准化建设

1.监测范围与对象：覆盖ICU全部住院患者，重点聚焦呼吸机相关肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）三大核心目标性感染，同步监测手术部位感染（SSI，针对入ICU前24小时内接受手术患者）及多重耐药菌（MDRO）定植/感染情况。

2.监测方法与频次：采用“床旁实时登记+信息化系统抓取”双轨制。责任护士于患者入科时完成基础信息（如APACHEII评分、侵入性操作类型及时间）登记，每日常规评估导管/插管必要性并记录；医师团队每日查房时标注感染相关症状（如体温＞38.5℃、痰液性状改变）及实验室指标（如PCT、CRP动态变化）。微生物实验室2小时内反馈快速检测结果（如呼吸道样本MALDI-TOF质谱鉴定），24小时内出具完整药敏报告。

3.数据质量控制：设立院感专职护士1名，每日16:00前完成前24小时数据核对，重点核查导管留置时间、采样时间与感染诊断时间的逻辑关系；每月联合临床、检验、信息部门开展数据质量分析会，对漏报率（目标≤2%）、诊断一致性（目标≥90%）进行评价，异常数据追溯至具体环节（如护士登记漏项、检验报告延迟）并整改。

（二）主动筛查与风险预警

1.高风险人群筛查：对以下患者实施MDRO主动筛查：①近3个月有外院住院史或长期护理机构居住史；②接受过广谱抗菌药物治疗（＞7天）；③存在免疫抑制状态（如化疗、激素治疗）；④转出ICU后72小时内再次入住。筛查样本包括鼻前庭拭子（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）、直肠拭子（耐碳青霉烯肠杆菌科细菌，CRE；难辨梭菌）及咽拭子（多重耐药肺炎克雷伯菌），入科2小时内完成采样，48小时内反馈结果。

2.环境与器械微生物监测：每周对高频接触表面（如床栏、监护仪按钮、输液泵）、复用器械（如喉镜、体温探头）进行抽样检测，采样点覆盖每个病室≥5处，每类器械≥3件；每月对空气（采用六级筛孔撞击式采样器，采样量100L/min×15min）、透析用水（参照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》）进行全项目检测。当环境样本中检出MDRO（如鲍曼不动杆菌）或细菌菌落数＞5CFU/cm2时，立即启动环境整改流程。

3.预警模型构建：基于电子病历系统（EMR）提取患者基础特征（年龄、基础疾病）、治疗参数（机械通气模式、抗菌药物使用天数）、监测数据（体温波动、白细胞计数），联合信息科开发“ICU院感风险预测模型”。模型以VAP为例，纳入床头抬高角度（＜30°持续＞2小时）、气囊压力（＜25cmH?O）、口腔护理间隔（＞6小时）等12项变量，当预测风险≥70%时，系统自动向责任护士推送干预提示（如调整体位、检测气囊压力）。

二、重点环节精准防控措施

（一）环境与物体表面管理

1.分区与流程优化：将ICU划分为清洁区（医护站、治疗室）、潜在污染区（患者监护区）、污染区（标本处理室、污物暂存间），区域间设置物理隔断（如移动屏风）及明确标识。患者转运遵循“最短路径”原则，转出ICU时使用一次性中单覆盖患者，转运后15分钟内对平车进行含氯消毒液（500mg/L）擦拭；MDRO患者转运需额外标注“接触隔离”标识，目的地科室提前准备隔离单元。

2.清洁消毒标准化操作：日常清洁采用“湿式清洁+分区专用工具”，每病室配备独立颜色标记的抹布（如蓝色用于床栏、绿色用于仪器），使用后浸泡于含氯消毒液（1000mg/L）30分钟，悬挂晾干备用。终末消毒遵循“先清洁后消毒”流程：首先清除可见污染物（使用吸水材料蘸取5000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟），再用1000mg/L含氯消毒液擦拭所有表面（作用30分钟），最后使用过氧化氢汽化消毒机（浓度1000ppm，作用60分钟），消毒后检测残留浓度（目标＜1ppm）并记录。

3.空气质量管理：ICU采用集中式空气净化系统，每小时换气次数≥12次，回风口滤网每周清洗1次，初效过滤器每月更换，中效过滤器每季度更换。当发生呼吸道传染病患者（如流感病毒）入住时，启动“单间负压隔离”（压差-20Pa），空气经高效过滤器（HEPA）处理后排放，患者转出后立即进行空气采样（目标菌落数＜4CFU/皿·5min）。