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小儿穿刺术技术操作规范详析

在儿科临床诊疗工作中，穿刺术是一项重要的诊断与治疗技术，其应用广泛，涉及血液、脑脊液、浆膜腔积液等标本的采集，以及药物注射、减压引流等操作。由于小儿在解剖、生理、心理及配合度等方面与成人存在显著差异，小儿穿刺术的操作难度与风险相对较高，对操作者的技术水平、责任心及人文关怀能力均提出了更高要求。本文旨在结合小儿特点，对常见穿刺术的核心操作规范进行系统性阐述，以期为临床实践提供参考，确保操作安全、有效，最大限度减少患儿痛苦。

一、小儿穿刺术的核心原则与术前评估

小儿穿刺术的实施，必须始终坚持“儿童优先”、“最小创伤”、“精准操作”及“全程人文关怀”的核心原则。在操作开始前，全面而细致的术前评估是保障安全的第一道防线。

1.1明确操作指征与禁忌症

操作者需根据患儿的临床表现、实验室检查及影像学结果，严格掌握各项穿刺术的适应症与禁忌症。例如，严重凝血功能障碍、穿刺部位感染或局部皮肤条件不佳时，应谨慎评估或暂缓穿刺，必要时请相关科室会诊，优化患儿状态后再行操作。

1.2详尽的知情同意与沟通

与患儿家长或法定监护人的沟通是术前必不可少的环节。需使用通俗易懂的语言，详细解释操作的目的、必要性、预期收益、潜在风险、可能的并发症及替代方案。尊重家长的知情权与选择权，耐心解答其疑问，在获得充分理解并签署书面知情同意书后方可进行操作。对于年长儿，亦应根据其理解能力进行适当告知，争取其配合。

1.3患儿状况与穿刺部位评估

全面评估患儿生命体征、意识状态、合作程度。对于烦躁不安或无法配合的患儿，需评估是否需要镇静或基础麻醉，并做好相应准备。穿刺部位的选择应基于操作目的，避开重要血管、神经、骨骼畸形及感染灶。通过视诊、触诊等方式，明确穿刺点的解剖标志，必要时借助超声等影像学手段辅助定位，以提高穿刺成功率，减少并发症。

1.4操作者准备与物品准备

操作者需具备相应资质与经验，熟悉小儿解剖特点及操作流程。操作前应洗手、戴口罩、帽子，严格无菌观念。物品准备应遵循“齐全、适用、无菌”原则，包括合适型号的穿刺针（小儿应选择细而锋利的穿刺针，以减少创伤）、注射器、消毒用品、麻醉药品（局部麻醉是小儿穿刺术的常规步骤，需精确配制，避免过量）、标本容器、止血用品、急救药品及器械等，并检查物品有效期及包装完整性。

二、常见小儿穿刺术的操作规范详解

2.1骨髓穿刺术

骨髓穿刺术主要用于血液病的诊断、疗效观察及感染性疾病的病原学检测等。小儿常用穿刺部位包括髂前上棘、髂后上棘、胫骨（适用于婴幼儿）等。

操作要点：

*体位摆放：根据穿刺部位调整患儿体位，如髂前上棘穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧卧位或俯卧位，胫骨穿刺取仰卧位，助手固定下肢。

*定位与消毒：触摸并标记穿刺点，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。

*局部麻醉：以利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤直至骨膜，充分麻醉可显著减轻患儿痛苦。对于婴幼儿，可在基础麻醉或镇静下进行。

*穿刺操作：操作者以左手拇指和食指固定穿刺部位皮肤，右手持骨髓穿刺针，针尖指向骨面，与骨面垂直（或根据部位调整角度，如胫骨穿刺可与骨干长轴成垂直或稍向头侧倾斜），缓慢旋转进针，当感到阻力突然消失（“突破感”）时，提示针尖已进入骨髓腔。

*抽取骨髓液：拔出针芯，连接干燥注射器，轻柔抽吸骨髓液。若仅作细胞学检查，抽吸量不宜过多，以免稀释；若需做培养或其他检查，则按需抽取。抽吸完毕，迅速插入针芯，拔出穿刺针。

*术后处理：穿刺点以无菌纱布按压数分钟，无出血后覆盖无菌敷料，胶布固定。嘱患儿卧床休息片刻，观察有无不适。将骨髓液立即涂片或注入相应培养瓶。

注意事项：进针时避免用力过猛，防止穿透骨皮质伤及深部组织。若穿刺失败，应分析原因，调整部位或方向后重新穿刺，避免在同一部位反复多次穿刺。

2.2腰椎穿刺术

腰椎穿刺术常用于诊断中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、颅内压异常等，也可用于鞘内注射药物。

操作要点：

*体位摆放：患儿取侧卧位，背部与床面垂直，头向胸前屈曲，双膝尽量向腹部弯曲，使脊柱后凸，椎间隙增宽。助手应固定好患儿，保持体位稳定，尤其注意头部制动，避免操作过程中移动。

*定位与消毒：通常选择第3-4或第4-5腰椎间隙（两侧髂嵴最高点连线与脊柱交点为第4腰椎棘突或第3-4腰椎间隙）。常规消毒，铺无菌洞巾。

*局部麻醉：同前，进行局部浸润麻醉。

*穿刺操作：操作者左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持腰椎穿刺针（小儿常用细型号），针尖斜面向上，沿腰椎间隙正中缓慢刺入，进针方向略向头侧倾斜，与脊柱呈垂直或针尖稍偏向足端。当穿过黄韧带和硬脊膜时，可感到轻微“突破感”，此时缓慢拔出针芯，可见脑脊液流出。

*测压与留取标本：若需测颅内压，让脑脊液自然滴出，接上