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2025年卫生高级职称考试(心血管内科)(副高)综合能力测试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.患者男，68岁，因“突发胸痛3小时”就诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴右室导联V4RST段抬高0.1mV。血压85/50mmHg，心率110次/分，颈静脉怒张。最优先的处理措施是

A.立即嚼服阿司匹林300mg

B.急诊冠脉造影+PCI

C.快速静脉补液200ml后评估

D.静脉推注多巴胺10μg/kg/min

E.急诊溶栓（rtPA50mg）

答案：C

解析：下壁合并右室梗死常伴容量不足，颈静脉怒张但肺野清晰提示右室泵衰竭，首要措施为谨慎扩容，而非血管活性药或急诊再灌注。

2.关于肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的超声表现，错误的是

A.室间隔厚度≥15mm

B.左室流出道压差静息时≥30mmHg

C.二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM）

D.左房扩大伴肺静脉S波增高

E.二尖瓣环组织多普勒e’a’

答案：E

解析：HOCM舒张功能受损，e’减低，e’/a’1，E/e’15提示充盈压升高。

3.患者女，42岁，系统性红斑狼疮10年，近1月活动后气促。超声示肺动脉收缩压65mmHg，右室扩大，三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）1.4cm。为明确肺动脉高压是否可逆，首选

A.急性血管反应试验（吸入伊洛前列素）

B.右心导管测肺毛细血管楔压

C.高分辨率胸部CT

D.肺通气/灌注扫描

E.血清NTproBNP

答案：A

解析：CTDPAH需评估急性血管反应性，阳性者可试用钙通道阻滞剂。

4.急性冠脉综合征患者，拟行PCI，术前CRUSADE出血评分46分，下列抗栓方案最合适的是

A.阿司匹林+氯吡格雷+比伐卢定

B.阿司匹林+替格瑞洛+肝素

C.阿司匹林+普拉格雷+肝素

D.阿司匹林+氯吡格雷+肝素+GPⅡb/Ⅲa拮抗剂

E.阿司匹林单药

答案：A

解析：CRUSADE≥41分为高出血风险，比伐卢定可显著降低出血。

5.患者男，55岁，高血压15年，血钾2.8mmol/L，立位醛固酮18ng/dl，肾素活性0.2ng/ml/h，ARR90。肾上腺CT示左侧腺瘤1.2cm。下一步确诊试验应选择

A.盐水输注试验

B.卡托普利抑制试验

C.地塞米松抑制试验

D.肾上腺静脉取血

E.午夜1mg地塞米松抑制试验

答案：D

解析：CT不能区分无功能瘤，AVS是分型金标准。

6.关于SGLT2抑制剂在心衰中的获益机制，错误的是

A.降低肾小球高滤过

B.促进酮体生成，提高心肌效率

C.抑制心肌Na+/H+交换体

D.增加循环去甲肾上腺素水平

E.减少心肌炎症与纤维化

答案：D

解析：SGLT2抑制剂降低交感神经活性，而非升高。

7.患者男，38岁，因“反复心悸”就诊，动态心电图示阵发性房颤，CHADS?VASc0分。超声无结构性心脏病。首选

A.射频消融肺静脉隔离

B.口服阿司匹林

C.口服利伐沙班

D.口服索他洛尔

E.观察，症状明显时口服普罗帕酮

答案：E

解析：年轻孤立性房颤，症状偶发，可“pillinpocket”。

8.下列哪项不是急性心包炎的心电图演变特点

A.PR段压低

B.广泛ST段凹面向上抬高

C.对应导联ST段压低

D.随后T波倒置

E.病理性Q波形成

答案：E

解析：心包炎无心肌坏死，不会形成Q波。

9.患者男，62岁，PCI术后第3天突发意识丧失，心电图示尖端扭转型室速，QTc520ms。最可能诱因

A.替格瑞洛

B.美托洛尔

C.胺碘酮

D.瑞舒伐他汀

E.低镁血症

答案：E

解析：术后利尿、进食差易致低镁，诱发TdP。

10.关于经导管主动脉瓣置换（TAVR）后传导障碍，正确的是

A.自膨瓣发生率低于球囊扩张瓣

B.术前右束支阻滞为保护因素

C.新发左束支阻滞约10%需永久起搏

D.术后24h内出现高度AVB应立即起搏

E.术后7天无传导异常可完全排除迟发AVB

答案：C

解析：新发LBBB约10%进展为高度AVB，需密切随访。

11.患者女，28岁，妊娠28周，突发胸背痛，血压160/100mmHg，超声示主动脉根部4.8cm，夹层累及升主动脉。最佳处理

A.立即剖宫产+主动脉置换

B.控制血压+急诊剖宫产