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2025年肝胆胰外科常见疾病诊断与手术处理模拟考试卷答案及解析

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.男，58岁，右上腹隐痛3月，B超示肝右叶5cm低回声灶，边界清，CT动脉期周边强化，静脉期造影剂向中心填充，最可能的诊断是

A.肝细胞癌

B.肝血管瘤

C.肝转移瘤

D.肝脓肿

E.肝局灶性结节增生

答案：B

解析：CT典型“早出晚归”强化模式为肝血管瘤特征，HCC呈“快进快出”。

2.关于胆囊息肉恶变高危因素，下列哪项错误

A.单发

B.广基

C.合并胆囊结石

D.年龄30岁

E.直径1cm

答案：D

解析：年龄50岁为高危，30岁风险低。

3.急性胆源性胰腺炎（ABP）行LC最佳时机，循证医学推荐

A.入院24h内

B.发病48h内

C.轻症出院前，重症胰周积液吸收后4–6周

D.胰周坏死感染控制后即刻

E.发病1周后无论轻重

答案：C

解析：2020年东京指南：轻症ABP出院前完成LC，重症待炎症局限后延期手术，降低再发风险。

4.男，44岁，乙肝肝硬化，Child–PughB7，HCC3cm×2cm，位于Ⅵ段，余肝体积40%，首选治疗

A.肝切除

B.TACE

C.RFA

D.肝移植

E.索拉非尼

答案：D

解析：符合Milan标准且余肝不足，肝移植可同时解决肿瘤与基础肝病。

5.Whipple术中钩突切除时，最易损伤的血管是

A.肠系膜上动脉右侧缘第一空肠动脉

B.胃十二指肠动脉

C.肝总动脉

D.脾静脉

E.门静脉

答案：A

解析：第一空肠动脉从SMA后外侧发出，紧贴钩突，盲目钳夹可致大出血及空肠缺血。

6.胆总管囊肿TodaniⅠ型标准术式

A.囊肿外引流

B.囊肿十二指肠吻合

C.囊肿空肠RouxenY吻合

D.囊肿切除+肝管空肠RouxenY吻合

E.肝移植

答案：D

解析：完整切除囊肿可消除癌变基础，胆肠吻合重建通路。

7.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最可靠的实验室预警指标

A.ALT1000U/L

B.血小板100×10?/L伴PT延长3s

C.血淀粉酶3倍正常

D.白蛋白30g/L

E.血胆红素300μmol/L

答案：B

解析：血小板下降及凝血障碍提示脓毒症合并DIC，为重症标志。

8.胰头癌行新辅助化疗FOLFIRINOX方案，主要毒性不包括

A.中性粒细胞减少

B.腹泻

C.感觉神经病变

D.溶血性贫血

E.乏力

答案：D

解析：FOLFIRINOX含奥沙利铂、伊立替康、5FU/亚叶酸，溶血非典型毒性。

9.肝包虫外囊完整剥除术（PE）绝对禁忌证

A.囊壁钙化

B.合并胆瘘

C.二次手术粘连

D.囊肿10cm

E.后壁紧邻肝后下腔静脉且无法游离

答案：E

解析：紧贴大血管无法保证外囊完整，强行剥除可致致命出血。

10.女，32岁，反复右上腹痛，MRCP示胆总管梭形扩张，直径2cm，胆囊壁增厚，最可能的胚胎学病因

A.胰胆管合流异常（PBM）

B.原始胆管缺血

C.胆管板畸形

D.肝憩室发育停滞

E.卵黄管未闭

答案：A

解析：PBM致胰液反流，胆管壁薄弱扩张，为先天性胆总管囊肿主因。

11.腹腔镜胆囊切除术中，Calot三角“安全显露”经典标准不包括

A.仅见两个结构——胆囊动脉、胆囊管

B.胆囊床清晰可见

C.肝总管全程可视

D.胆囊动脉后支已结扎

E.胆囊管与胆总管交汇角清晰

答案：D

解析：关键安全视野（CVS）要求仅见胆囊动脉、胆囊管，与肝总管分离，不要求后支已结扎。

12.肝门部胆管癌BismuthⅢa，拟行右三叶切除+尾叶切除，术前需栓塞哪侧门静脉

A.左门静脉

B.右门静脉

C.主干

D.尾叶支

E.无需栓塞

答案：A

解析：诱导左肝增生，余肝体积需40%。

13.急性胰腺炎（AP）床旁严重度评分（BISAP）包含项目，错误的是

A.血BUN25mg/dL

B.意识障碍

C.SIRS

D.年龄60岁

E.胸腔积液

答案：C

解析：BISAP五要素：BUN、意识、年龄、胸腔积液、PO?60mmHg，无SIRS。

14.肝移植术后1周，ALT1200U/L，门静脉流速40cm/s，肝动脉RI0.3，最