南京市一 《外科学》病例分析题(1).pdfVIP

试题1

一般资料：男性，薛某，26岁

主诉：腹痛、腹泻、发热10小时。

现病史：患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕

吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并

出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，

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查便常规阴性，查血象WBC18×10/L，急收入院。

过去史：既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。

体格检查：T38.7℃，P120次/分，BPl10/70mmHg。发育营养正常，全身

皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩

膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及

杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右

下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10—15次/分。

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实验室及器械检查：Hb162g/L，WBC25×10/L，中性分叶85％，杆状9%，

尿常规(—)。粪便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

问题及参考答案：

一、诊断及诊断依据：4分

(一)诊断急性化脓性阑尾炎。

(二)诊断依据

1.转移性右下腹痛。2.右下腹固定压痛。3.发热，白细胞增高。

二、鉴别诊断：3分

1．急性胃肠炎、菌痢。2．尿路结石感染。

三、进一步检查：4分

1．腹部B超。2．复查粪便常规，血常规。

四、治疗原则：4分

1．阑尾切除术。2．抗感染治疗。

试题2

一般资料：徐某，男，77岁

主诉：排尿困难伴夜尿增多5年

现病史：患者5年前出现排尿困难，淋漓不尽，同时夜尿次数明显增多。

过去史：有“高血压”病史，余无特殊。

体格检查：肾区无压痛及叩击痛。沿双侧输尿管走行区域无压痛，下腹部耻骨

上区可触及拳头大小囊性包块，压痛明显。直肠指检：前列腺5*5*4cm，质中，

表面光滑，未及硬结，中央沟消失。

实验室及器械检查：血PSA正常

问题及参考答案：

一、诊断首先考虑什么？5分

前列腺增生症、慢性尿潴留

二、肾功能检查：肌酐345μmol/L,BUN20mmol/L,残余尿200毫升，目前应采

取的治疗措施？5分

耻骨上膀胱穿刺造瘘术、留置导尿、服用保列治和哈乐。，

三、经保守治疗3周后，复查肌酐下降至135μmol/L，BUN20mmol/L。B超提

示双肾无积水，此时最佳的治疗方法？5分

经尿道前列腺电切术或开放性前列腺摘除术

试题3

一般资料：男性，徐某，27岁

主诉：左上胸部被汽车撞伤10分钟伴疼痛，呼吸困难

现病史：患者10分钟前骑自行车被汽车撞伤，后觉左胸部疼痛，呼吸困难，被

120送来医院急诊。过去史：无特殊

体格检查：Bp80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，

呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移

向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局

部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩

鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，

心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，

肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

实验室及器械检查：X线示：多根肋骨骨折

问题及参考答案：

一、诊断及诊断依据4分

（一）诊断1.张力性气胸2.休克3.多根肋骨骨折

（二）诊断依据1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2.多