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呼吸科面试题

考题1

简要病史:女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。5年前诊断为浸润型“

肺结核”。查体：T37.4℃，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音。

问题：尚需重点询问哪些相关病史？体检包括哪些？需要哪些必要的特殊检查？诊断及诊断

依据？鉴别诊断？治疗原则是什么？

教师参考答案

病例摘要：女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不

见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊断为浸润型肺结核“”，肌注链霉素1个月，口服利福平、

雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2

个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正

常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，消瘦，无皮诊，浅表淋巴结

未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率

94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

辅助检查：血Hb110g/L,WBC4.5′109/L,N53%,L47%,plt210′109/L,ESR35mm/h，

空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）

2.2型糖尿病

(二)诊断依据

1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快

2.查体，有低热，两肺上部有异常体征

3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）

二、鉴别诊断

1.支气管扩张

2.肺脓肿

3.肺癌

三、治疗（略）

学生答题要点及评分标准

1、病史询问方面（10分，每小点2分）

1）有无寒战、发热、盗汗、胃纳减退、体重减轻、乏力等中毒症状

2）既往诊断情况

3）既往治疗情况

4）有无肝肾功能、胸片、痰浓缩找结核菌随访

5）伴随疾病及目前治疗情况

2、体征检查方面（10分）

1）一般情况：消瘦体态，发热，有无贫血等检查（2分）

2）浅表淋巴结检查（2分）

3）视诊：胸廓是否对称，呼吸运动度（1分）

触诊：触觉语颤（1分）

扣诊：间接扣诊法（1分）

听诊：呼吸音，湿性罗音（1分）

4）糖尿病周围血管病变的体检（2分）

3、重要的辅助检查（10分）

1）.血常规、血沉、CRP、肝功能（2分）

2）．X线胸片：病灶部位、范围、形态、边界、周围情况，是否有钙化（3分）

3）.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，（2分）

4）．血清结核抗体检测（1分）

5）.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定（2分）

4、诊断及诊断依据（15分）

1）诊断（5分）

2）诊断依据（10分）病史特点3分，体格检查4分，辅助检查3分

5、鉴别诊断（15分）至少写三个相关的鉴别诊断的疾病。缺1个扣5分。

6、治疗原则(10分)

1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药4分

2．注意肝功能3分

3.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素3分

答辩（任选5题，每题6分）

1）PPD试验的临床意义

2）肺结核药物治疗原则

3)肺结核药物治疗原则的理论基础

4)常用肺结核药物的副作用

5)结核病临床分型

6)肺结核手术治疗的指征

7)肺结核大咯血的抢救

考题2

问题：尚需重点询问哪些相关病史？体检包括哪些？需要哪些必要的特殊检查？诊断及诊断

依据？鉴别诊断？治疗原则是什么？

教师参考答案

病例摘要：男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周

患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸

时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加

重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明