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护士岗位技能培训教材实例

单元标题：生命体征监测技术——体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的规范化测量与评估

一、培训目标

1.知识目标：掌握生命体征的定义、正常范围及生理波动；熟悉异常生命体征的临床意义；了解各种测量工具的原理、适用范围及注意事项。

2.技能目标：能够准确、规范地完成体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的测量操作；能够正确识别和记录测量结果；能够对异常结果做出初步判断并采取适当的应对措施。

3.态度目标：培养严谨细致的工作作风、高度的责任心及人文关怀精神，确保测量过程安全、舒适，尊重患者隐私。

二、培训对象

新入职护士、轮转护士及需强化基础技能的在岗护士。

三、培训内容与操作流程

（一）概述与重要性

生命体征是评估机体生理功能状态的基本指标，包括体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）及血氧饱和度（SpO?）。其监测结果是临床诊断、治疗决策和护理评估的重要依据。准确、及时地监测和解读生命体征，对于早期发现病情变化、预防并发症具有至关重要的作用。

（二）体温测量

1.测量原理与评估

*原理：通过检测身体不同部位的温度，反映机体核心温度或体表温度。

*评估：

*患者病情、年龄、意识状态、合作程度。

*有无影响体温测量的因素（如剧烈活动、进食、冷热饮、沐浴、情绪激动等），若有，应休息30分钟后再测。

*选择合适的测量部位和测量工具（水银体温计、电子体温计、红外体温计等）。

2.物品准备

*治疗盘内：体温计（根据测量方式准备）、消毒液（含氯消毒剂或75%酒精）、消毒容器（分置清洁与污染体温计）、干纱布、秒表、记录本、笔。

*若为电子体温计，需检查电量是否充足；若为水银体温计，需检查有无破损、水银柱是否甩至35℃以下。

3.操作步骤与要点（以腋温测量为例，电子体温计）

*核对与解释：携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，解释操作目的、方法及配合要点，取得患者同意。

*体位摆放：协助患者取舒适体位，暴露腋窝，若腋窝有汗液，用干纱布轻轻擦干。（要点：汗液会影响测量准确性，需擦干。）

*放置体温计：将电子体温计的感温探头置于患者腋窝深处，嘱患者屈臂夹紧体温计。（要点：确保探头与皮肤紧密接触，防止脱落或移位。）

*启动与计时：按下启动键，电子体温计开始工作，通常需3-5分钟（具体参照不同品牌说明书）。若为水银体温计，放置后计时10分钟。

*观察与沟通：测量期间，观察患者情况，可进行简短健康宣教，如告知正常体温范围及自我监测的注意事项。

*读取数值：听到电子体温计提示音后，取出体温计，读取并记录数值。若为水银体温计，用手捏住体温计非水银端，水平旋转，看清水银柱所指刻度。

*整理用物：协助患者整理衣物，取舒适体位。将使用过的体温计进行消毒处理后备用。

*洗手与记录：按七步洗手法洗手后，准确将测量结果记录于体温单相应位置，并观察其动态变化。

4.注意事项

*测量前30分钟避免进食、冷热饮、吸烟、剧烈运动及沐浴。

*婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作患者测量时，护士应在旁守护，防止体温计破损或意外发生。

*若测量值与患者病情不符，应重新测量，并分析原因。

*水银体温计破损时，应立即清除散落水银，做好安全处理，防止汞中毒。

（三）脉搏、呼吸测量

1.脉搏测量

*评估：患者病情、测量部位皮肤情况，有无影响因素（如情绪激动、活动后等）。

*常用部位：桡动脉（最常用）、颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。

*操作要点：

*患者取坐位或卧位，手臂自然放松，手腕伸展。

*护士以示指、中指、无名指的指腹置于患者桡动脉搏动处，力度以能清楚触及搏动为宜。

*一般测量30秒，将所测数值乘以2；若脉搏异常或危重患者，应测量1分钟。

*注意脉率、脉律、脉搏强度、波形及动脉壁弹性。

2.呼吸测量

*评估：患者呼吸频率、节律、深度、形态及有无呼吸困难。

*操作要点：

*测量脉搏后，护士可保持测量脉搏的手势，观察患者胸部或腹部的起伏。

*一般观察30秒，乘以2；呼吸异常者测量1分钟。

*注意呼吸频率、节律（均匀度、深浅度）、呼吸音、有无异常呼吸形态（如潮式呼吸、间断呼吸等）及伴随症状（如发绀、鼻翼扇动）。

*测量时应保持自然，避免引起患者紧张而影响测量结果。

（四）血压测量（间接测量法，袖带式）

1.测量原理与评估

*原理：通过袖带充气压迫动脉，阻断血流，然后缓慢放气，利用听诊器听取动脉搏动音的变化来测定血压值（收缩压SBP、舒张压DBP）。

*评估：

*患者病情、年龄、基础血压值、有无高血压或低血压