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2025年全新版内科学试题大题含答案

一、呼吸系统疾病

1.（单选）男，68岁，吸烟指数1200，慢性咳嗽20年，近3年出现活动后气促。查体：桶状胸，叩诊过清音，FEV?/FVC52%。下列哪项最能解释其低氧血症的病理生理机制？

A.肺泡毛细血管膜增厚所致弥散障碍

B.肺泡通气/血流比例失调

C.右向左解剖分流增加

D.血红蛋白氧亲和力下降

E.呼吸中枢驱动减弱

答案：B

2.（单选）女，56岁，类风湿关节炎20年，近2月干咳、气促进行性加重。HRCT示双肺网格影伴牵拉性支气管扩张，以下叶为著，无胸腔积液。肺功能：限制性通气障碍，DLCO42%pred。最可能的病理类型是：

A.寻常型间质性肺炎（UIP）

B.非特异性间质性肺炎（NSIP）

C.隐源性机化性肺炎（COP）

D.脱屑性间质性肺炎（DIP）

E.淋巴样间质性肺炎（LIP）

答案：A

3.（共用题干）男，44岁，因“发热、咳脓臭痰1周”入院。T39.2℃，WBC18×10?/L，NE90%。胸部CT：右肺下叶后基底段7cm厚壁空洞，可见气液平。

（1）（单选）经验性抗生素应首选：

A.头孢曲松+阿奇霉素

B.哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑

C.莫西沙星单药

D.万古霉素+亚胺培南

E.头孢吡肟+利奈唑胺

答案：B

（2）（单选）经治疗3天仍高热，痰量减少，最合理的下一步处理：

A.立即更换碳青霉烯类

B.CT引导经皮穿刺引流

C.加用抗结核四联

D.加用伏立康唑抗真菌

E.支气管镜肺泡灌洗找GM试验

答案：B

4.（多选）关于特发性肺纤维化（IPF）抗纤维化治疗，下列说法正确的是：

A.尼达尼布可抑制酪氨酸激酶受体

B.吡非尼酮通过下调TGFβ信号减少胶原沉积

C.两种药物均可降低急性加重频率

D.治疗前需排除活动性乙肝感染

E.联合糖皮质激素可进一步提高生存率

答案：A、B、C、D

5.（病例分析）男，72岁，COPDGOLD3级，因“咳嗽加重、双下肢水肿3天”入院。血气（吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??34mmol/L。胸片：肺纹理增粗，肺动脉段突出。B超：右室舒张末径32mm，估测肺动脉收缩压55mmHg。

问题：（1）诊断；（2）给出3条最主要治疗措施；（3）若经无创通气后pH升至7.44，PaCO?55mmHg，但神志转差，应如何调整？

答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病失代偿。

（2）①控制感染：根据本地耐药谱给予β内酰胺/酶抑制剂；②无创正压通气（IPAP14cmH?O，EPAP6cmH?O）；③利尿：呋塞米20mg静注+螺内酯20mg口服，监测电解质。

（3）考虑CO?麻醉反弹，需降低EPAP至4cmH?O、延长呼气时间，必要时气管插管有创通气并允许性高碳酸血症策略。

二、心血管系统疾病

6.（单选）男，59岁，突发胸痛3h就诊。cTnI5.8ng/mL，心电图V?V?ST段抬高0.4mV。急诊冠脉造影示LAD近段完全闭塞，TIMI0级。行PCI后血流恢复，但2h后再次胸痛，ST段再抬高，最可能机制：

A.支架内急性血栓形成

B.冠状动脉痉挛

C.边支闭塞

D.微血管阻塞

E.心包填塞

答案：A

7.（单选）女，28岁，妊娠28周，突发心悸。ECG：窄QRS心动过速，心率190次/分，P波与QRS呈1:1关系，RP间期PR间期。首选终止药物：

A.腺苷6mg静推

B.维拉帕米5mg静推

C.美托洛尔5mg静推

D.地尔硫?静滴

E.直流同步电复律

答案：A

8.（多选）下列关于ARNI在HFrEF治疗中的证据描述正确的是：

A.PARADIGMHF研究显示沙库巴曲/缬沙坦较依那普利降低心血管死亡20%

B.起始剂量需为靶剂量200mgbid以快速获益

C.可导致血管性水肿，禁与ACEI合用间隔36h

D.血钾5.5mmol/L时应暂停

E.收缩压95mmHg需减量或停用

答案：A、C、D、E

9.（病例分析）男，66岁，持续性房颤2年，CHA?DS?VASc4分，HASBLED1分，长期服用利伐沙班20mgqd。本次因“黑便、乏力1周”入院，Hb72g/L，血压96/58mmHg，胃镜示胃体溃疡伴活动性出血。

问题：（1）抗凝