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慢性阿米巴痢疾护理查房

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演讲人

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第一节

慢性阿米巴痢疾护理查房

第二节

前言

前言

慢性阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的肠道寄生虫病，其病程迁延超过2个月，临床表现以反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便为特征，部分患者可因原虫侵袭肠壁形成溃疡，甚至继发肝脓肿等肠外并发症。在临床工作中，这类患者常因症状反复、治疗周期长，容易出现营养消耗、心理压力增大等问题，对护理工作提出了更高要求。

护理查房作为临床护理工作的重要组成部分，是通过集体讨论的形式，对患者的病情、护理问题及措施进行系统梳理的过程。本次查房以本科室收治的1例慢性阿米巴痢疾患者为对象，围绕其护理评估、诊断、措施及健康教育等核心环节展开，旨在通过多维度分析，提升护理人员对该疾病的认知水平，优化个性化护理方案，同时为同类患者的护理提供参考。

第三节

病例介绍

病例介绍

患者张某，女性，42岁，因“反复腹痛、腹泻伴黏液血便半年，加重2周”于近期收入我科。

主诉与现病史

患者自述近半年来无明显诱因出现下腹部隐痛，以左下腹为著，疼痛与排便相关（排便后稍缓解），每日排便3-5次，粪便呈暗红色黏液样，偶见少量鲜血，无里急后重感。期间曾自行服用“止泻药”（具体名称不详），症状可短暂缓解，但每因饮食不当（如进食生冷、油腻食物）或劳累后复发。近2周因家庭事务操劳，上述症状加重，排便次数增至6-8次/日，粪便中黏液脓血增多，伴乏力、食欲减退，体重较半年前下降约5kg，遂来院就诊。

既往史与个人史

患者既往体健，否认糖尿病、高血压等慢性病史，无手术及输血史。日常饮食偏辛辣，喜食生鱼片等未完全烹饪的食物，居住环境卫生条件一般，家中有宠物猫（未定期驱虫）。

辅助检查

1.粪便常规：外观为暗红色黏液便，镜检可见红细胞（+++）、白细胞（+），找到溶组织内阿米巴滋养体及包囊。

2.血常规：血红蛋白102g/L（偏低），红细胞3.5×10¹²/L（偏低），提示轻度贫血；白细胞及中性粒细胞比例正常。

3.肠镜检查：乙状结肠及直肠黏膜充血水肿，可见散在的“烧瓶样”溃疡，部分溃疡表面覆有黄色渗出物，取溃疡边缘组织活检，病理报告显示黏膜下可见阿米巴滋养体。

4.肝肾功能、电解质：白蛋白32g/L（偏低），余指标未见明显异常。

治疗方案

入院后予抗阿米巴治疗（硝基咪唑类药物，如甲硝唑），同时补充维生素及电解质，纠正贫血（口服铁剂），并予肠道微生态调节剂（双歧杆菌三联活菌）改善肠道环境。目前患者已用药3日，腹痛稍缓解，排便次数减至4-5次/日，但粪便仍可见少量黏液。

第四节

护理评估

护理评估

通过全面收集患者资料，结合身体评估、心理测评及社会支持情况，对患者现状进行多维度分析：

健康史评估

患者起病隐匿，病程较长，症状反复发作，与饮食不当、劳累等诱因密切相关。追问病史发现，患者因工作繁忙，日常饮食不规律，且有食用未煮熟食物的习惯，增加了阿米巴原虫感染风险。既往未系统治疗，仅自行服用止泻药，导致病情迁延为慢性。

身体状况评估

1.生命体征：体温36.8℃（正常），脉搏82次/分（稍快），呼吸18次/分，血压110/70mmHg（正常）。

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2.营养状况：身高160cm，体重45kg（BMI17.6，低于正常范围18.5-23.9），皮肤弹性稍差，皮下脂肪菲薄，指甲苍白（提示贫血）。

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3.腹部体征：腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音活跃（6-8次/分）。

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4.排便情况：粪便呈暗红色黏液样，有腥臭味，每日4-5次，排便后腹痛可缓解。

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心理社会状况评估

患者因长期受疾病困扰，逐渐出现焦虑情绪，表现为反复询问“能不能根治”“会不会癌变”，夜间睡眠质量差（入睡困难，易醒）。家庭支持方面，其丈夫工作较忙，女儿在外地上学，日常主要由患者独自料理家务，生病后缺乏专人照顾，经济压力（长期治疗费用）也加重了心理负担。

治疗依从性评估

患者对疾病认知不足，认为“腹泻是小问题”，此前未按医嘱规范用药，仅在症状严重时自行服药。入院后经医护人员宣教，对治疗的重视程度有所提高，但仍需进一步强化用药指导。

第五节

护理诊断

护理诊断

疼痛（腹痛）与肠黏膜炎症刺激、溃疡形成及肠道痉挛有关

依据：体重下降5kg，BMI17.6，血红蛋白及白蛋白偏低。

（三）营养失调（低于机体需要量）与长期腹泻导致消化吸收功能障碍、摄入不足有关

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依据：左下腹隐痛，排便后缓解，评估疼痛程度为3分（数字评分法0-10分）。

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焦虑与疾病反复发作、担心预后及家庭支持不足有关

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依据：患者反复询问病情，睡眠差，情绪低落。

依据：肠镜显示肠黏膜存在“烧瓶样”溃疡（提示溃疡较深），阿米巴原虫可经门静脉系统侵