围手术期患者低体温防治专家共识版解读与应用指南.pdfVIP

围手术期患者低体温防治专家共识(2023版)解

读与应用指南

一、前言与背景

围手术期患者低体温是临床麻醉中最常见的并发症之一，发生率为7%～

90%。根据2023年国家麻醉专业质量控制中心发布的《围手术期患者低体温

防治专家共识》，非计划性低体温（核心体温低于36℃）不仅影响患者舒适

度，更会引发一系列严重并发症。本文基于最新专家共识，结合2025年临床

实践需求，对围手术期低体温的防治策略进行系统阐述。

二、低体温的定义与危害

2.1定义标准

围手术期非计划低体温是指手术过程中因体温调节障碍、体内固有热量散

失等原因导致的非计划性体温下降，核心体温低于36℃。需要区别于治疗性或

计划性的低体温。

2.2危害机制

心血管系统影响：抑制窦房结功能，引起室性心律失常、房室传导阻滞、

血压下降，严重时导致室颤、心搏骤停。增加外周血管阻力，增加心肌做功和

耗氧，引起心肌缺血。

感染风险增加：低体温可降低机体免疫功能，引起外周血管收缩致血流量

减少，显著增加手术部位感染风险，延长住院时间。2024年研究显示，国内外

指南一致认为术中保温可降低手术部位感染。

凝血功能障碍：使机体循环血流减慢，血小板数量和功能减弱，凝血物质

活性降低，显著增加手术出血量和输血需求。

药物代谢异常：延缓麻醉药物代谢，延长麻醉后苏醒时间，影响术后恢复

质量。

其他系统影响：包括中枢神经系统功能抑制、内分泌紊乱、深静脉血栓形

成风险增加等。

三、低体温发生的原因分析

3.1患者因素

高龄患者（60岁）、婴幼儿、早产儿体温调节能力较差；低体重指数

（BMI25kg/m²）、ASA分级Ⅱ级以上患者风险增加；基础代谢性疾病患者

更易发生低体温。

3.2手术因素

手术时间延长、手术级别提高均增加低体温风险；大量使用未加温的冲洗

液、术中输液输血；体腔长时间暴露于低温环境。

3.3麻醉因素

全身麻醉药物抑制体温调节中枢；椎管内麻醉导致交感神经阻滞，血管扩

张加速散热；麻醉时间延长增加热量丢失。

3.4环境因素

手术室温度低于21℃时，患者发生低体温的风险显著增加。麻醉准备间、

术后复苏室温度控制同样重要。

四、低体温风险评估与监测

4.1风险评估工具

采用列线图进行风险预测，通过年龄、手术类型、麻醉方式、预计手术时

间等因素计算总分：

低危（绿色）：预测值≤70%

中危（黄色）：70%预测值90%

高危（红色）：预测值≥90%

4.2体温监测要求

监测部位：推荐监测核心体温，包括鼓膜、食管、肺动脉等部位

监测频率：围手术期全程连续监测，包括术前、术中、术后恢复期

监测设备：推荐使用智能体温监测系统，实现全流程动态监测

五、综合防治策略

5.1被动保温措施

使用保温毯、手术单等减少皮肤暴露

保持患者体表覆盖，减少辐射散热

头部保温尤为重要，减少热量散失

5.2主动加温技术

充气加温系统：首选主动加温方式，效果确切

液体加温：所有静脉输液、血液制品、冲洗液均应加温至37℃

传导式加温垫：适用于长时间手术

暖风机应用：在特定情况下辅助使用

5.3环境温度控制

手术间温度维持在21～25℃

根据手术不同阶段适时调节温度

等待区、复苏区温度不低于23℃

5.4药物干预策略

必要时使用去甲肾上腺素等减少热量再分布

果糖、氨基酸等增加代谢产热

新型麻醉药物如苯磺酸瑞马唑仑具有更好的体温保护作用

六、特殊人群管理

6.1高龄患者

除常规措施外，需要提高室温设定，采取个性化保温方案，加强术中监测

频率。

6.2婴幼儿患者

手术室温度不低于23℃，使用保温箱转运，采取体表覆盖等综合措施。

6.3创伤患者

首要措施是与环境隔绝，减少热量损失，积极采取主动加温。

6.4肝移植患者

除常规方法外，可通过减少供体与后腹膜接触面积及采用脉冲式开放改

善低体温。

七、新型技术与药物进展

7.1智能监测系统

基于穿戴式无线体温传感器的智能体温监测系统可实现围手术期全流程连

续监测，更准确反映体温变化趋势。

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