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2025年版ASE超声心动图评估左室舒张功能指南解读

2009年版指南首次系统性介绍了左室舒张功能的基本知识、超

声评价指标及舒张功能分级的依据和如何进行分级。该指南将评估对

象分为左室射血分数(LVEF)正常和减低两类，分别采用不同的指标

评估，舒张功能的分级又采用其他指标，评估和分级过程需要3个思

维导图才能完成，指标较多，不易掌握，临床可操作性不强，也较少

使用。

2016年进行了第一次更新，为了简化评估过程和增加临床可操

作性，该版指南对评估指标进行了精简，思维导图进行了简化，仍

然将患者分为LVEF正常和减低两类，但将LVEF减低患者的舒张功能

评估与分级整合为1个思维导图，整个评估和分级过程使用2个思维

导图即可完成(图1,2)。该版指南相对简化，临床可操作性更强，

目前在国内正被广泛接受和推广使用。

注：引用自[NaguehSF,SmisethOA,AppletonCP,etal.](2016)⑵

图1LVEF正常患者左室舒张功能不全评估流程图（2016年版

本）

LAP正常不能确定LAP是否LAP升高LAP升高

I级及舒张功能舒张功能代全11级舒张功能不全m级

若有症状L采全分级—J

考虑CAD,或者进一步

（*:当3项指标中仅有1项指标可获取时,LAP是否升高不能确定。

进行舒张功能负荷试验

LVEF减低患者肺静脉S/IK1,提示LAP升高）

注：引用自[NaguehSF,Smiseh0A,AppleonCP,elaL](2016)⑵

图2LVEF减低患者及LVEF正常的心肌疾病患者左室充盈压、

左室舒张功能分级评估流程图（2016年版本）

2025年最新更新版本最大的特点就是不再区分患者LVEF是否正

常或减低，仅用1个思维导图就能完成评估和分级全过程，较前更简

便。同时，将首选评估指标进一步优化为二尖瓣环舒张早期运动速度

（e，）、二尖瓣口舒张早期峰值血流速度与比值（E/e‘）和三

尖瓣反流峰值速度（TR）3项，将二尖瓣口舒张早、晚期峰值血流速

度比值（E/A）降为次级指标，同时次级指标中新增加了左房存储器

应变（LARS）o

最新指南将舒张功能的评估分为2个步骤，首先评估反映左室松

弛功能受损的指标e，然后再评估反映左房/左室重构和左房压(LAP)

升高的指标，如E/e，、LARS、E/A、左房容积指数(LAVI)。舒张

功能不全的判断标准为：如果e，减低，同时反映左房/左室重构和

LAP升高的指标中至少1项指标阳性；如果e，正常，则要求步骤二

中评估指标中至少2项以上指标阳性(图3)o

如果出现以下情况，则提示舒张

步聚一步K

功能不全：

评估反映左室松弛功能评估反映左房/左室重构和

受损的指标。’LAP升高的指标•/减低且步骤二中至少1项指

标阳性

—:＜•/正常.但步骤二中至少2项

指标阳性