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2024年支气管哮喘指南共识更新要点速览

支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和气流受限为特征，严重影响患者生活质量。2024年全球哮喘防治创议(GINA)对哮喘的诊断和治疗进行了详细说明，涵盖17大重点内容，为哮喘的规范化诊疗与管理提供了重要指导。

诊断要点更新

1.症状评估：强调哮喘症状的多样性和发作特点，除了典型的喘息、气短、胸闷和咳嗽，还可能表现为运动后咳嗽、夜间咳嗽加重等不典型症状。例如，一些儿童患者可能仅在剧烈运动后出现咳嗽，且咳嗽可持续数分钟至数小时，容易被误诊为普通呼吸道感染。对于症状不典型但高度怀疑哮喘的患者，需进一步检查。可通过详细询问患者症状发作的频率、诱因、缓解方式等，结合家族史，进行综合判断。若家族中有哮喘或其他过敏性疾病患者，个体患哮喘的风险会相应增加。2.肺功能测试：肺功能检查仍是诊断哮喘的关键。新版指南细化了肺功能指标在哮喘诊断中的应用，除了常规的第一秒用力呼气容积 (FEV?)、用力肺活量(FVC)及FEV?/FVC,还关注呼气峰流速(PEF)

的变异率。若PEF日内变异率≥20%,对哮喘诊断有重要提示意义。临床研究表明，在疑似哮喘患者中，PEF变异率符合标准的患者，经后续确诊为哮喘的比例高达70%。在实际操作中，可让患者使用简易的峰流速仪，在家中定时测量PEF,记录早晚数值，医生通过分析这些数据，能更准确地判断患者的病情。

3.气道炎症指标检测：推荐检测呼出气一氧化氮(FeNO)水平，评估气道炎症程度。FeNO水平升高提示嗜酸性粒细胞性气道炎症，

有助于哮喘的诊断和鉴别诊断，也可用于指导治疗方案的调整。一般来说，FeNO水平大于50ppb时，哮喘的可能性较大。在一项针对500例疑似哮喘患者的研究中，FeNO检测的敏感度达到80%,特异度达到75%。当患者FeNO水平升高，结合临床症状和肺功能检查，可更快速地确诊哮喘，同时，医生可根据FeNO水平的变化，调整吸入糖皮质激素的剂量，提高治疗效果。

治疗策略优化

1.成人及青少年治疗路径调整：对成人及青少年治疗路径的初始治疗步骤的选择基于循证证据进行了修改。路径1中(图1),按需使用低剂量的吸入性糖皮质激素-福莫特罗仍是Step1和Step2的首要治疗选择，因此，该步骤被统称为Step1-2。若患者存在每日出现症状、吸烟、肺功能低下、近期有严重急性加重史或曾有危及生命的急性加重史、支气管收缩受损、严重的气道高反应性或目前暴露于季节过敏诱发因素等情况，建议从Step3开始治疗，即服用低剂量的吸入性糖皮质激素-福莫特罗作为起始治疗和缓解治疗(MART)。

第

第S步

参考严重哮咽的专家评估、表型和附加治疗

注：路径1,第1-4步为成年人和青少年首选控制药物和缓解药物。与路径2使用SABA缓解剂相比。使用3CS-福莫特罗作为抗炎缓解药物可降低急性加重的风险。ICS-福莫特罗简单便捷，治疗只需单一药物。

第4步

中剂量EUT联合

低剂量ICS-福莫特罗

第1-2步仅按需

低剂量ICS-福莫特罗缓解

第3步

低制量ICS-福莫特罗LART

图1路径1(首选)成人和青少年哮喘患者治疗简版主处理图

以一位25岁的吸烟男性患者为例，他近期频繁出现喘息、气短症状，肺功能检查显示FEV?占预计值的60%,按照新版指南，应直接从Step3开始治疗。路径2中(图2),对于症状不常见的患者，推荐每次使用短效β?激动剂(SABA)时联用吸入性糖皮质激素(ICS),

而非每日使用ICS+按需使用SABA,以确保患者不单独使用SABA。这是因为研究发现，单独使用SABA可能会增加哮喘急性发作的风险，而联用ICS能有效降低风险，提高患者的控制水平。

第5步

第5步

参考严重哮嘴的专家评估、表型和附加治疗

缓解药物：按需ICS-5ABL或按需SAI

注：路径2,第1-4步为成年人和青少年次选控制药物和缓解药物。在考虑使用SABA缓解药物的方案之前，确认惠者是否可保持每日ICS治疗，控制药物和暖解药物是否采用不同类型的吸入器设备，培训患者正确的吸入器技术。

第4步

中/高剂量ICS-LAA维持治疗

第3步

低剂量1CS-LAL维持治疗

第1步

使用SAB需联合ICS泊疗

第2步

ICS低剂量维挣治疗

图2路径2(次选)成人和青少年哮喘患者治疗简版主处理图

2.儿童哮喘治疗：根据儿童年龄和病情特点，制定更细致的治疗方案。对于低龄儿童，强调使用简易、便于操作的吸入装置，如雾化器或带有储雾罐的定量气雾剂。在药物选择上，优先考虑安全性高、疗效确切的药物，如低剂量ICS。例如，对于3