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2025年版ASE超声心动图评估左室舒张功能指南解读

2009年版指南首次系统性介绍了左室舒张功能的基本知识、超声评价指标及舒张功能分级的依据和如何进行分级。该指南将评估对象分为左室射血分数(LVEF)正常和减低两类，分别采用不同的指标评估，舒张功能的分级又采用其他指标，评估和分级过程需要3个思维导图才能完成，指标较多，不易掌握，临床可操作性不强，也较少使用。

2016年进行了第一次更新，为了简化评估过程和增加临床可操作性，该版指南对评估指标进行了精简，思维导图进行了简化，虽仍然将患者分为LVEF正常和减低两类，但将LVEF减低患者的舒张功能评估与分级整合为1个思维导图，整个评估和分级过程使用2个思维导图即可完成(图1,2)。该版指南相对简化，临床可操作性更强，目前在国内正被广泛接受和推广使用。

LVEF

LVEF正常患者

1.平均Ele’14

2.室间隔侧e7cm/s或侧壁侧e10cm/s

3.TR2.8m/s

4.LAVI34ml/m2

50%阳性

舒张功能正常

舒张功能不全

50%阳性

不能确定

50%

阳性

注：引用自[NaguehSF,SmisethOA,AppletonCP,etal.](2016)[2]

图1LVEF正常患者左室舒张功能不全评估流程图(2016年版

本)

二尖瓣血流

二尖瓣血流

E/A≤0.8+E≤50cm/s

E/A≤0.8+E50cm/s

或

0.8E/A2

E/A≥2

3项指标中有2项或3项阴性

采用3项指标进行评估

1.平均E/e’14

2.TR2.8m/s

3.LAVI34ml/m2

3项指标中有2项或3项阳性

当仅有2项指标可获得时

2项阴性1项阴性和2项阳性

1项阳性

不能确定LAP是否

升高及舒张功能

不全分级*

若有症状

考虑CAD,或者进一步进行舒张功能负荷试验

(*:当3项指标中仅有1项指标可获取时，LAP是否升高不能确定。LVEF减低患者肺静脉S/D≤1,提示LAP升高)

LAP升高

舒张功能不全Ⅲ级

LAP升高

舒张功能不全Ⅱ级

LAP正常

舒张功能不全I级

注：引用自[NaguehSF,SmisethOA,AppletonCP,etal.](2016)[2]

图2LVEF减低患者及LVEF正常的心肌疾病患者左室充盈压、

左室舒张功能分级评估流程图(2016年版本)

2025年最新更新版本最大的特点就是不再区分患者LVEF是否正常或减低，仅用1个思维导图就能完成评估和分级全过程，较前更简便。同时，将首选评估指标进一步优化为二尖瓣环舒张早期运动速度 (e’)、二尖瓣口舒张早期峰值血流速度与e比值(E/e’)和三尖瓣反流峰值速度(TR)3项，将二尖瓣口舒张早、晚期峰值血流速度比值(E/A)降为次级指标，同时次级指标中新增加了左房存储器应变(LARS)。

最新指南将舒张功能的评估分为2个步骤，首先评估反映左室松弛功能受损的指标e’,然后再评估反映左房/左室重构和左房压(LAP)升高的指标，如E/e’、LARS、E/A、左房容积指数(LAVI)。舒张功能不全的判断标准为：如果e’减低，同时反映左房/左室重构和LAP升高的指标中至少1项指标阳性；如果e’正常，则要求步骤二中评估指标中至少2项以上指标阳性(图3)。

步骤二

步骤二

评估反映左房/左室重构和LAP升高的指标

·平均EJe14

·LARS≤18%

·EA≤0.8°,或≥2

·LAVI34ml/m21

步骤一

评估反映左室松弛功能受损的指标e

·间隔侧e≤6cm/s或

·侧壁侧e≤7cm/s或

·平均e≤6.5cm/s

如果出现以下情况，则提示舒张功能不全：

·e减低且步骤二中至少1项指标阳性

·e正常，但步骤二中至少2项指标阳性

:还可以考虑特定年龄的截断值来识别异常减低的e或异常降低的E/A

:不包括运动、贫血、心房颤动、流感及二尖瓣疾病所致的左房增大

1:另一个与舒张功能不全有关的发现：在排除运动所致的左室质量增加后，女性左室质量指数95g/m2或男性左室质量指数115g/m2注：引用自[NaguehSF,SanbornDY,OhJK,etal.](2025)3]

图3左室舒张功能评估步骤图

新版指南舒张功能评估与分级的思维导图见图4,具体过程如下：

左室舒张功能不全分级和

左室舒张功能不全分级和LAP评估

L.e’减低：间隔侧≤6c