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病例写规范管理测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.病例书写的首要原则是（）

A.准确B.完整C.及时D.真实

答案：D

2.首次病程记录应在患者入院后（）内完成。

A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时

答案：B

3.入院记录应在患者入院后（）内完成。

A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时

答案：B

4.死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）内完成。

A.1天B.3天C.5天D.7天

答案：D

5.病历中各项记录完成的时限要求，不正确的是（）

A.入院记录应24小时内完成

B.首次病程记录应8小时内完成

C.会诊记录应48小时内完成

D.手术记录应术后24小时内完成

答案：C

6.主治医师首次查房记录应于患者入院（）内完成。

A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时

答案：B

7.以下哪种情况不属于病历书写的基本要求（）

A.文字工整B.表述准确C.标点正确D.用繁体字书写

答案：D

8.患者基本信息不包括（）

A.姓名B.职业C.过敏史D.家族遗传病史

答案：D

9.手术同意书应由（）签署。

A.患者本人B.患者家属C.A和B都可以D.医生

答案：C

10.病程记录不包括（）

A.病情变化B.诊疗措施C.护理记录D.上级医师查房意见

答案：C

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.病例书写的基本要求包括（）

A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整

答案：ABCDE

2.病历中应包括的内容有（）

A.入院记录B.病程记录C.检验检查报告D.护理记录E.手术记录

答案：ABCDE

3.以下属于病程记录内容的有（）

A.病情变化情况B.重要医嘱的更改及理由

C.会诊意见D.患者的心理状态E.向患者及其近亲属告知的重要事项

答案：ABCDE

4.病历书写过程中出现错字时，正确的处理方法是（）

A.用双线划在错字上

B.保留原记录清楚、可辨

C.注明修改时间

D.修改人签名

E.擦掉原错字重新书写

答案：ABCD

5.手术安全核查记录的三方人员包括（）

A.手术医师B.麻醉医师C.巡回护士D.器械护士E.患者家属

答案：ABC

6.病历资料可以复印的有（）

A.体温单B.医嘱单C.住院志D.手术及麻醉记录单E.病理报告

答案：ABCDE

7.以下关于病例书写，说法正确的有（）

A.应当使用中文

B.通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

C.中医术语的使用依照有关标准、规范执行

D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

E.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

答案：ABCDE

8.死亡病例讨论的目的包括（）

A.总结经验教训

B.提高医疗水平

C.明确诊断和治疗是否正确

D.改进工作流程

E.安抚患者家属

答案：ABCD

9.首次病程记录应包含的内容有（）

A.病例特点B.拟诊讨论C.诊疗计划D.上级医师查房意见E.病情变化情况

答案：ABC

10.病历书写中涉及的日期和时间，正确的填写方式有（）

A.年、月、日B.时、分C.采用阿拉伯数字书写

D.中文汉字书写E.可以简写

答案：ABC

三、判断题（每题2分，共20分）

1.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，不需要上级医务人员审阅、修改并签名。（）

答案：错误

2.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间。（）

答案：正确

3.抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后12小时内据实补记，并加以注明。（）

答案：错误

4.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。（）

答案：正确

5.手术记录必须由主刀医师书写。（）

答案：错误

6.患者拒绝治疗时，不需要在病历中记录。（）

答案：错误

7.病程记录中不需要记录患者的饮食情况。（）

答案：错误

8.打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改