流行性腮腺炎患者的护理.pptx

流行性腮腺炎患者的护理第八节

情景导入患儿,男,3岁,因发热、两侧腮部肿胀2天就诊。体格检查:体温39.5℃,两腮呈弥漫性肿大,触之灼热感,有压痛,张口咀嚼时疼痛加剧。心肺腹(-)。实验室检查:血常规检查示白细胞计数正常,分类以淋巴细胞为主。患儿发病时正值春季,且患儿在托儿所中有流行性腮腺炎患者接触史。请思考:1.该患儿的临床诊断是什么?2.该患儿的护理诊断/问题和护理措施有哪些?

第八节流行性腮腺炎患者的护理一、概述流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的在儿童和青少年中常见的急性呼吸道传染病。其临床特征为腮腺非化脓性肿痛,并可侵犯其他腺体组织、脏器及神经系统,是一种全身性疾病。(一)病原学腮腺炎病毒属于副黏液病毒,呈球形,直径为80~300nm,是单股RNA病毒。腮腺炎病毒只有一个血清型,人是其唯一的宿主。腮腺炎病毒的抵抗力弱,紫外线、甲醛和加热至56℃均可使其灭活。

第八节流行性腮腺炎患者的护理感染知识链接流行性腮腺炎中医称流行性腮腺炎为痄腮、虾瘟、鸬鹚瘟、衬耳寒等,属于温病范畴。中医古籍《素问·至真要大论》即有类似的记载。多部医书将流行性腮腺炎以“瘟”命名,以示其有传染性。清代吴鞠通推荐普济消毒饮,此方沿用至今。流行性腮腺炎病毒在1934年被发现,于1946年分离成功。1968年,减毒活疫苗研制成功。

第八节流行性腮腺炎患者的护理(二)流行病学感染腮腺炎病毒的传染源为早期患者和隐性感染者。患者腮腺肿大前6天至腮腺肿大后9天均可自患者唾液中分离出病毒,因而在这2周内有高度传染性。1.传染源人群对腮腺炎病毒普遍易感。90%的病例发生于1~15岁,尤其是5~9岁的儿童。免疫力缺陷的成人亦可发病,病愈后可获较持久的免疫力。3.人群易感性腮腺炎病毒主要经飞沫通过呼吸道传播。2.传播途径流行性腮腺炎全年均可发病,但以冬春季节为主,在儿童集体机构可暴发流行。4.流行特征

第八节流行性腮腺炎患者的护理二、发病机制与病理改变腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后,在局部黏膜上皮细胞和淋巴结中复制并进入血液,形成第一次病毒血症。病毒经血流播散至中枢神经系统引起腮腺炎和脑膜炎等。腮腺炎病毒在受累部位进一步大量繁殖后再次侵入血流,形成第二次病毒血症,并侵犯其他尚未受累的器官,临床上出现不同器官的相继病变(图2-8)。因此,腮腺炎实质上是一种多器官受累的疾病。(一)发病机制(二)病理改变流行性腮腺炎的病理特征是腮腺非化脓性炎症和腮腺区肿痛。睾丸、胰腺等受累时亦可出现淋巴细胞浸润和睾丸炎、胰腺炎等病变。腮腺炎病毒所致脑膜脑炎的病理变化包括细胞的变性、坏死和炎性细胞浸润。周围间质组织水肿等病变可导致腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻,则经淋巴管进入血液循环,使血、尿淀粉酶增高。但腮腺炎病毒易累及成熟睾丸,幼年患者则很少出现睾丸炎。

第八节流行性腮腺炎患者的护理图2-8流行性腮腺炎的发病机制

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第八节流行性腮腺炎患者的护理三、临床表现(一)全身表现部分患者有发热、畏寒、头痛、食欲缺乏等前驱症状。1~2天后,患者的腮腺逐渐肿大,体温可达39℃以上,成人患者一般较严重。(二)局部症状腮腺肿胀是腮腺炎最具特征性的临床表现,一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,状如梨形,边缘不清,伴有周围组织水肿;局部皮肤紧张、发亮但不发红,触之坚韧有弹性,有轻触痛;说话、咀嚼(尤其进酸性饮食)可使唾液分泌增加,导致疼痛加剧;通常一侧腮腺肿胀后1~4天累及对侧,双侧肿胀者约占75%。患者的腮腺管开口处早期可有红肿,挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1~3天到达高峰,持续4~5天逐渐消退而恢复正常。此外,颌下腺和舌下腺也可同时受累或单独出现。颌下腺肿大表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。

第八节流行性腮腺炎患者的护理感染知识链接腮腺炎的分类腮腺炎包括化脓性(细菌性)腮腺炎和非化脓性(流行性腮腺炎、病毒感染)腮腺炎。化脓性腮腺炎是由细菌感染引起的,常为一侧腮腺肿大,局部皮肤红、肿、热、痛,界限清楚,期质硬,后期有波动感。挤压腮腺管口有脓溢出。血常规检查显示白细胞增多,中性粒细胞相对增多。

第八节流行性腮腺炎患者的护理腮腺炎所致胰腺炎的发生率约为5%,在儿童中少见。胰腺炎常发生于腮腺肿胀后1周左右,以中、上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状,伴有呕吐、发热、腹胀、便秘,有时可扪及肿大的胰腺。(三)胰腺炎心肌炎、肾炎、肝炎、肺炎、甲状腺炎等可在腮腺肿胀前后发生。(四)其他四、并发症流行性腮腺炎患者的脑膜炎或脑膜