（2026年）血液透析及并发症护理课件.pptxVIP

血液透析及并发症护理专业护理与安全指南

目录第一章第二章第三章血液透析概述血管通路管理常见并发症识别

目录第四章第五章第六章透析期间护理应急处理策略预防与优化实践

血液透析概述1.

定义与核心作用血液透析是通过体外循环设备模拟肾脏功能，利用半透膜原理清除血液中尿素、肌酐等代谢废物，调节电解质平衡，替代受损肾脏的排泄功能。人工肾脏替代不仅清除小分子毒素，还能通过超滤作用去除体内多余水分，纠正酸中毒，维持水、电解质及酸碱平衡，防止尿毒症并发症的发生。内环境稳态维持对于终末期肾病患者，需每周进行2-3次规律透析以持续清除体内不断产生的代谢废物，属于不可间断的维持性治疗手段。长期生命支持

弥散清除机制血液流经透析器中空纤维管时，依靠浓度梯度差，小分子毒素通过半透膜向透析液侧扩散，透析液中的碳酸氢根等物质反向扩散至血液实现酸碱调节。超滤脱水技术通过调节透析液侧负压形成跨膜压力差，使水分从血液侧向透析液侧移动，精确控制脱水量（通常每次2000-4000ml），需配合干体重评估。抗凝管理流程全身肝素化或局部枸橼酸抗凝防止体外循环管路凝血，治疗中需监测活化凝血时间（ACT），结束后可能需鱼精蛋白中和。完整治疗循环包括血管通路建立（动静脉内瘘/中心静脉导管）、血泵驱动体外循环（血流速200-300ml/min）、4小时物质交换、监测生命体征及并发症处理。工作原理与流程

包括未纠正的低血压（收缩压80mmHg）、严重活动性出血、颅内出血急性期、晚期恶性肿瘤等，但多数为相对禁忌，需个体化评估。禁忌症慢性肾脏病5期患者出现尿毒症症状（恶心呕吐、肺水肿、心包炎等）或肾小球滤过率（GFR）15ml/min时需启动维持性透析。终末期肾病指征急性肾损伤合并高钾血症（血钾6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH7.1）、利尿剂无效的肺水肿及尿毒症脑病等危急情况。急性适应症适应症与禁忌症

血管通路管理2.

通路类型与选择自体动静脉内瘘（AVF）：通过手术将患者自身动脉（如桡动脉）与邻近静脉（如头静脉）吻合，形成永久性通路。优点是感染率低、使用寿命长，但需4-8周成熟期，适合血管条件良好的长期透析患者。术前需超声评估血管直径及血流情况。人工血管动静脉内瘘（AVG）：采用聚四氟乙烯（PTFE）等材料连接动脉与静脉，适用于血管条件差的患者。可即穿即用或等待时间短，但血栓和感染风险较高，需定期监测。中心静脉导管（CVC）：通过颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉置入临时或半永久导管，用于紧急透析或内瘘未成熟时过渡。易引发感染、血栓及中心静脉狭窄，不宜长期使用。

输入标题手术时机规划术前评估通过血管超声检查动脉和静脉的直径、弹性及血流速度，优先选择上肢血管（如非优势侧），避免锁骨下静脉穿刺以减少狭窄风险。定期超声或造影检查通路通畅性，人工血管需更频繁监测血栓形成，中心静脉导管需严格无菌操作以减少感染风险。保持穿刺部位清洁干燥，避免压迫或提重物；每日检查内瘘震颤和血管杂音，发现异常（如红肿、疼痛）立即就医。慢性肾病患者应在透析前3-6个月建立通路，确保内瘘成熟时间充足。急性肾损伤患者可先使用临时导管过渡。长期监测术后护理建立与维护原则

血栓形成：多见于人工血管或导管，表现为血流不足或震颤消失。需及时溶栓或手术取栓，预防措施包括抗凝治疗和规律监测。感染：中心静脉导管感染率最高，表现为发热或局部红肿。需抗生素治疗或拔管，人工血管感染可能需手术移除。血管狭窄或窃血综合征：内瘘术后可能因血流动力学改变导致远端缺血（窃血综合征），需手术调整吻合方式；狭窄可通过球囊扩张或支架置入处理。010203常见并发症风险

常见并发症识别3.

感染与炎症表现为导管出口处红肿、疼痛、渗液或脓性分泌物，可能伴随发热、寒战等全身症状。需立即进行局部消毒处理，并遵医嘱使用抗生素如头孢哌酮舒巴坦治疗，必要时拔除感染导管。导管相关感染瘘管部位出现红肿热痛、皮温升高，严重时可形成脓肿。需加强局部清洁护理，静脉使用万古霉素等敏感抗生素，同时监测瘘管震颤音以防血栓形成。动静脉内瘘感染透析患者因免疫力低下易发生败血症，表现为持续高热、血压波动、意识改变。需及时血培养鉴定病原体，联合广谱抗生素治疗，并调整透析方案清除炎性介质。血源性感染

01表现为内瘘震颤音减弱或消失，静脉压升高，透析血流不足。可通过超声确诊，采用尿激酶溶栓或手术取栓，术后需加强抗凝治疗预防复发。血管通路血栓形成02透析过程中静脉压骤升，滤器颜色变暗。需立即更换透析器，调整肝素用量，监测活化凝血时间（ACT）维持在180-220秒。透析器凝血03长期导管留置可能导致上腔静脉狭窄，出现面部水肿、颈静脉怒张。可通过血管造影确诊，严重时需球囊扩张或支架置入。中心静脉狭窄04下肢突发肿胀、疼痛，超声显示静脉血流受阻。需暂停患肢穿刺，低分子肝素抗凝治疗，并穿戴弹力袜