中医医案——胃溃疡（二）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

调脾清胃法治愈胃脘痛（胃溃疡）

病案：冯某，男，39岁。

初诊：1974年5月31日。

主诉及病史：胃痛数年，近年来发作较剧。1972年患肺结核，经治后病灶已稳定。近数年来经常胃痛，以食后2小时许为甚，得食则痛缓；消谷善饥，近年来较剧。1974年5月27日在某医院作钡餐透视检查，提示为“胃小弯溃疡”。

诊查：苔薄舌质红，脉象细弦。

辨证：脾虚气滞，阴虚胃热之胃脘痛（胃溃疡）。

治法：调脾补中，养阴清胃。

处方：潞党参15g怀山药15g炙黄芪15g玉竹15g黄精15g川石斛10g炒元胡12g煅瓦楞30g甘草6g6剂

二诊：6月6日。药后痛缓，自觉颇适。苔薄，舌质微红，脉象细弦。药已中病，毋庸更张，前法续进之。上方加生白芍12g，6剂。

三诊：6月13日。脘痛已除，惟善饥未已。苔薄，舌质微红，脉象细弦。脾虚气滞之象已获渐解，但阴损胃热之征尚未悉除，续当汤丸并进，以期根治。

（1）汤剂方：上方药续服10剂。

（2）丸药方：党参75g黄芪75g当归75g杞子75g延胡75g山药120g石斛90g黄精90g玉竹90g煅瓦楞90g煅乌贼90g白芍90g甘草45g

共研极细末，蜜丸如绿豆大，每日早、午、晚食前半小时服6g。

四诊：8月20日，药后症情平稳，惟尚有轻度善饥感。苔薄，舌质微红，脉小弦。丸方续服1料以巩固之。

五诊：12月28日。服丸剂2个月，善饥已痊。近2个月来形体较丰，精神亦振。又去某院钡餐复查：胃外形完整，蠕动良好，原胃小弯之龛影已消失，黏膜及充盈等均未见异常，球部正常。印象：胃小弯溃疡已愈。1976～1977年连续复查，均正常。

按语溃疡病概括在胃脘痛、心胃气痛、肝胃不和、呕吐反胃等门中，其临床表现的证候是多种多样的。因此，各地辨证分型的意见也不一致，有按脏腑的，有按八纲的，有按病机结合脏腑的，有按病机结合八纲的；一般以虚寒、郁热、肝胃不和、血瘀等分型施治者为较多，这是抓住病机来分型的。因其发病的机制与肝、脾、胃有关，主要多由于肝郁气滞，失于条达，横逆犯胃；或郁久化热伤阴；或气滞既久，导致血瘀；或因饮食失节，或由长期劳倦而伤脾，脾虚不运，胃失和降而致。本例患者系单位负责人，长期工作劳累，“劳倦伤脾”，脾之气阴俱伤，乃病之根源。脾气既虚，则易中运失健、气机郁滞而疼痛作。阴虚既久，又易生热，胃热盛则消谷善饥。故本例在辨证上属于脾虚气滞、阴虚胃热之候，既不同于单纯性脾胃虚寒的黄芪建中汤证，又不同于阴虚胃热的一贯煎证，是两者兼而有之的综合型者，相似于巢元方《诸病源候论》之“饥疝候”。所以我在治疗时既用参、芪来补气健中，又用玉竹、黄精、石斛以养阴缓中；再伍以行气活血的延胡，因其不仅能入肺脾走气分而行气，又能入肝经走血分而活血，气行血活，通则不痛，故善止痛。同时，延胡与瓦楞、甘草并用，又能制酸护膜，促进溃疡之愈合。故一剂即痛缓，再剂而痛定；但脾虚气滞之象虽解，而阴虚胃热之征未复，是以善饥减而未已，乃续守原意加味以丸剂徐调之。药进两料，历时三个月而痊。嗣后曾多次作钡餐复查，均属正常，远期疗效比较巩固。故临证时必须严守辨证原则，综合分析，机动灵活。同时，辨证与辨病相结合，灵活用药，始能提高疗效。

（姚祖培整理）

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P198-199，朱良春医案。

朱良春，1917年生人，江苏丹徒人，中医主任医师、名誉教授，全国名老中医。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师，继随章次公先生实习，并于1938年毕业于上海中国医学院，从医已逾六十余载。1956～1983年任南通市中医院院长，现任该院技术顾问、中华全国中医学会理事暨江苏省分会名誉会长、《中国医学百科全书·祖国医学》编委会委员、海南中国医药大学专家委员会主任委员、中国农工民主党中央委员暨南通市委会主委、江苏省政协常委置南通市委会副主席等职。朱氏治学严谨，医术精湛；助人为乐，医德高尚，曾提出“辨证与辨病相结合”以及治疗急性病当“先发制病”和慢性久病“从肾论治”的观点。对内科杂病有丰富的治疗经验，尤其对治疗痹症、脾胃病、肝病、肾病等有独到之见解，疗效卓著。在选药组方方面，多喜取“一药多能”之品，每获协同加强之功，而明显提高疗效；在剂量上或轻或重，恒出奇制胜。著述讲学，也颇多创见。1982年卫生部聘为《实用中医内科学》专家审稿组成员。先后研制了益肾蠲痹丸、复肝丸、益气化瘀补肾汤等经验方。主要著作有《传染性肝炎的综合疗法》、《虫类药的应用》、《章次公医案》、《朱良春用药经验》及日文版的《现代中医临床新选》（合著）等六部，论文130余篇。1987年12月被国务院批准为杰出高级专家，暂缓退休；同年，卫生部