中医医案——面肌痉挛（三）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

颞区丛刺治疗面肌痉挛

病案：刘某，女，56岁，2014年6月5日。

主诉：右面部不自主跳动4年余。

病史：患者右面部不自主跳动4年余。平素夜寐不佳，心慌心悸，胸闷气短，心情不畅，多思多虑，腹胀，食后尤甚。溲赤，大便溏结不调。虽多年不适，但患者从未接受任何系统治疗。

初诊：右侧面部不自主跳动四年，近两年加重。自觉心慌心悸，胸闷气短，情志不舒，多思多虑，大便稀溏。脉弦数，舌尖微红，边红，苔厚微黄。

西医诊断：面肌痉挛（右侧）

中医诊断：面动症

辨证审机：肝郁化火，心脾两虚。

治法：根据颞区丛刺可以调节面部肌肉，并结合患者临床症状的特点进行配穴。在患侧头部先取率谷穴，其定位为耳尖直上，入发际1.5寸，而后以率谷穴为中心，上、下、左、右各旁开1寸取四个点斜向率谷穴透刺。

第一疗程（7天）。颞区丛刺配合右侧颧髎、下关、承浆、颊车，双侧外关、神门、合谷、阳陵泉、阴陵泉、冲阳、行间、侠溪。每次留针40min，期间颞区五针、合谷以平社平泻捻针一次，颧髎、下关、承浆、颊车、冲阳、行间、侠溪以泻法捻针一次，外关、神门、阴陵泉、阳陵泉以补法捻针一次。

一疗程后，右面部不自主跳动明显改善，主要表现为跳动的频率显著减少，但跳动幅度未有明显改善。睡眠亦明显改善，但仍有多思多虑，大便稀溏。

第二疗程（14天）。颞区丛刺配合右侧颧髎、下关、承浆、颊车，双侧外关、神门、合谷、阳陵泉、阴陵泉、上巨虚、下巨虚、行间、侠溪。每次留针40min，期间颞区五针、合谷以平补平泻捻针一次，颧髎、下关、承浆、颊车、行间、侠溪以泻法捻针一次，外关、神门、阴陵泉、阳陵泉、上巨虚、下巨虚以补法捻针一次。

第二疗程结束后，右面部偶有不自主抽动，频率大致为10-15次/天，且幅度较小，心情明显好转，饮食如常，腹胀消失，大小便尚可。

第三疗程（14天）。颞区丛刺配合右侧颧髎、下关、承浆、颊车，双侧外关、神门、合谷、阳陵泉、阴陵泉、足三里。每次留针40min，期间颞区五针、颧髎、下关、承浆、颊车合谷以平补平泻捻针一次，外关、神门、阴陵泉、阳陵泉、足三里以补法捻针一次。

该疗程结束后，右面部不自主跳动可达1-2天1次，而且抽动的幅度更小。每天睡眠时间达到7-8小时，并且能够保证睡眠质量。饮食如常人。大小便亦如常人。

按语颞区丛刺法治疗面肌痉挛为吾所创，以率谷穴为中心，在四周向率谷穴透刺四针。面肌痉挛，中医病名为面动症。其病位在面部，与肝、胆、脾、胃相关。如《灵枢》所述，肝经“上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，该患者平素情志不舒而导致肝经郁热，热极生风，风主动，故出现面动。胆经与肝经为表里两经，互为表里的两条经脉在生理上相互联系，病理上相互影响，治疗上相互为用，肝经在面部并无正经穴位，故取胆经穴位；又以近部取穴为原则，故取率谷。以率谷为中心进行颞部丛刺，加强调节肝经经气，除肝经郁热，以清热熄风治疗面动症。又如《灵枢》所述，胃经“还唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅”，胃经有热亦会导致面动，故取颧髎、下关、承浆、颊车、冲阳诸穴。面动者，筋已伤，八会穴中筋会阳陵泉，故取阳陵泉。该患者又有心脾两虚的症状，故取神门、外关、阴陵泉、上巨虚、下巨虚以求对症治疗。以此案例为鉴，结合《内经》中所言“诸风掉眩，皆属于肝”，治疗以不自主抽动为主要症状的疾病时，可从肝胆二经入手，同时结合局部所过的经脉以及八会穴等特定穴的主治进行针刺治疗。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P294-295，程为平医案。

程为平，1958年生，教授，主任医师，博士生导师，全国优秀中医临床人才，黑龙江省名中医，黑龙江中医药大学首批名中医。现为黑龙江中医药大学附属第一医院针灸二科主任、癫痫诊疗中心主任。擅于中西医结合治疗神经内科疑难杂症及内科其他疾病，自创程氏头针治疗各种疾病及补脑止痫散治疗痫症。