中医医案——小儿顿咳（二）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

宣降镇咳汤治愈小儿顿咳三例

病案一：王某，男，6岁。

主诉及病史：咳嗽二旬。

诊查：咳嗽日轻夜重，咳呈阵作，每次阵咳连续十余声，咳甚则面红引吐食物，痰涎。眼睑浮肿，不发热。舌苔浊腻，舌质不红，脉滑，听诊：两肺呼吸音清晰，查白细胞计数11.2×109/L，中性粒细胞0.4.淋巴细胞0.6。

辨证：外感时行之邪，兼夹痰浊深蕴肺络，肺气失于宣降。

治法：宣肺降气，化痰镇咳。

处方：保金丸10g（包煎）光杏仁10g甘草5g天竺子10g炙白前10g炙百部10g代赭石20g（先煎）法半夏5g陈皮5g钩藤10g

上药连服5剂后，夜间咳次减少，引吐亦减，目浮消退，苔脉如前。继服原方5剂后咳减大半，已非阵咳，引吐亦止。苔腻已化薄，脉滑，后以肃肺化痰善后而愈。

病案二：蔡某，女，1岁半。

初诊：1978年7月。

主诉及病史：咳嗽半个月。

诊查：咳呈阵作，日轻夜重，咳则面红，连续十余声，鼻流脓涕，渴喜饮水。舌苔薄白，舌质红。听诊：两肺呼吸音清晰。查血细胞分类：白细胞计数15.6×109/L、中性粒细胞0.21、淋巴细胞0.78、嗜酸粒细胞0.01。

辨证：暑月当令，暑风夹痰深蕴肺脏，肺失宣降。

治法：清暑宣肺，化痰镇咳。

处方：保金丸10g（包煎）光杏仁10g玉泉散18g（包煎）炙百部10g炙白前10g枇杷叶10g红花5g代赭石15g（先煎）

上药连投5剂，咳次显著减少，晚间咳嗽引吐痰涎，鼻流脓涕，口干喜饮，咽红汗多，舌苔薄白，舌质偏红。再拟原方去枇杷叶，加钩藤10g，又连进药5剂，咳嗽痊愈。

病案三：黄某，女，6个月。

主诉（代诉）及病史：咳嗽一个半月。

诊查：咳频阵作，咳则面红唇紫，涕泪俱下，引吐痰涎及食物，咳毕有回声，舌苔薄白、舌质正红，听诊：两肺呼吸音清晰。查血白总分：白细胞计数11.6×109/L，中性粒细胞0.27、淋巴细胞0.73。曾服用百日咳糖浆，肌注链霉素治疗半月余，未能见效。

辨证：外感时邪深蕴肺络，肺气郁滞，血行不畅。

治法：宣肺降气，化痰镇咳，佐以活血。

处方：保金丸6g（包煎）桃杏仁各6g天竺子10g炙百部10g白前胡各5g代赭石12g钩藤10g鱼腥草10g生甘草3g

上药共进10剂，药后咳减大半，流涕亦止。舌苔薄净，舌质转红。乃久咳肺阴暗伤，肺气失肃，治转养阴润肺法，药用南沙参、黄精、炙百部、炙紫菀、款冬花等而获痊愈。

按语顿咳，相类于“百日咳”，古称“鸡咳”，“鹭鸶咳”、“疫咳＂等。本病多流行于冬春季节，以5岁以下小儿多见。年龄愈小，病情愈重，且易出现并发症。临床以阵发性痉挛性咳嗽，并伴有深长的鸡鸣样吸气声为特征。顿咳不同于一般咳嗽，治之非易速痊。曹老自拟“宣肺镇咳汤”，由保金丸（系江苏省中医院自制成药，由麻黄等药组成）10g（包煎）、光杏仁10g、生甘草5g、天竺子10g、炙百部10g、代赭石15g（先煎）组成，并根据风寒、痰火、肺虚之偏进行加减。痰多偏寒者加半夏、陈皮（见病例一）；热重者加葶苈子、玉泉散（见病例二）；咳剧者加钩藤；有紫绀者加红花（见病例三）；阴伤者加南沙参、黄精（见病例三）。应用本方治疗顿咳，奏效明显，其经验是：①掌握顿咳的病机特点：其病变部位虽在肺，但与一般咳嗽不同，系由感受时行疫疠之邪与痰气交阻，深蕴肺络，愤郁不宣，肃降失司，肺气不宣则阵咳不扬；肺气失降则咳逆上气、引吐痰涎；痰气交阻，蕴伏较深则不易速痊。②宣肺、降气、镇逆复方图治：曹老认为，治疗顿咳，非宣肺气不得开，非肃降气不得平。肺气宣则邪有外泄之机，肺气得降则咳逆引吐可平。所以选用宣肺、泻肺、降逆、化痰、镇咳等诸法复方图治。同时还习惯加用解痉镇咳之品，如钩藤，蜈蚣，甘草等，镇咳效果颇佳；并提倡加用活血化瘀药，特别是小婴儿，在阵咳时易出现口唇紫甜、憋气等气滞不畅、血行受阻的症状，故在基本方中酌加活血之品是必要的。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P206-207，曹颂昭医案。

曹颂昭，女，1917年4月生。江苏省无锡市人。南京中医学院附属医院儿科主任医师。

1938～1944年随父学医；1944～1955年在家开业行医；1951～1952年，在无锡市中医进修班毕业。1955～1956年，在江苏省中医进修学校毕业。1956年3月～1962年3月任江苏省中医院儿科医师；1962年为主治医师；1982年为副主任医师；1987年为主任医师。

曹家世居无锡盛巷，历代以中医为业，专幼科，尤长痧、痘、时病。自上祖相延迄今已20世。其祖父仲容公、其父钟英公，皆鸣于时，代有著述。曹老幼聆庭训，继承祖业，并蒙国家培育，从事中医儿科临床及带教工作，并不断总结临床经验，以理论联系实践