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腹部检查题目及答案

一、简答题

1.腹部视诊的主要内容包括哪些？各内容的临床意义是什么？

答案：腹部视诊主要观察腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤改变等内容。

（1）腹部外形：正常成人仰卧时腹部平坦（前腹壁与肋缘至耻骨联合平面大致相平）。若腹部膨隆（全腹膨隆见于腹腔积液、腹内积气、巨大肿块；局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤或炎性包块），提示腹腔内容物增多；腹部凹陷（全腹凹陷如舟状腹，见于严重脱水、恶病质；局部凹陷少见，多因术后瘢痕收缩），提示体脂减少或腹肌萎缩。

（2）呼吸运动：正常成人以腹式呼吸为主（男性及儿童明显）。腹式呼吸减弱或消失见于急性腹膜炎（腹肌紧张抑制呼吸）、膈肌麻痹或大量腹水；腹式呼吸增强少见，可见于胸腔疾病（如肺炎）导致胸式呼吸受限。

（3）腹壁静脉：正常不显露，仅在较瘦或皮肤白皙者可见。若腹壁静脉显露或曲张，需判断血流方向：门静脉高压时，曲张静脉以脐为中心向四周放射（海蛇头征），血流方向与正常一致（脐上向上、脐下向下）；下腔静脉阻塞时，曲张静脉分布于腹壁两侧，血流方向均向上；上腔静脉阻塞时，血流方向均向下。

（4）胃肠型及蠕动波：正常腹部无胃肠型。幽门梗阻时可见胃型（上腹部局限性膨隆）及自左向右的胃蠕动波；肠梗阻时可见肠型（腹部局部隆起呈阶梯状）及方向不定的肠蠕动波（机械性肠梗阻明显，麻痹性肠梗阻消失）。

（5）腹壁皮肤改变：包括皮疹（如带状疱疹沿肋间分布）、色素（左腰部蓝-棕色斑见于急性出血坏死性胰腺炎；脐周发蓝见于腹腔内大出血，称Cullen征）、瘢痕（手术史提示腹腔粘连可能）、腹纹（白色腹纹为肥胖或妊娠后皮肤弹力纤维断裂；紫纹见于库欣综合征，因皮质醇增多导致蛋白分解增强、皮肤变薄）、疝（腹股沟疝、脐疝等提示腹壁薄弱）。

2.腹部触诊的基本方法有哪些？各适用于哪些情况？

答案：腹部触诊需遵循“先浅后深、先健侧后患侧”的原则，主要方法包括浅部触诊法、深部触诊法（含深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊）。

（1）浅部触诊法：用手指掌面轻触腹壁，下压深度约1-2cm，适用于检查腹壁紧张度、表浅压痛、包块、搏动及腹壁上的肿物（如皮下脂肪瘤）。

（2）深部触诊法：下压深度超过2cm，适用于检查腹腔内脏器大小、深部压痛、反跳痛、腹内包块等。

①深部滑行触诊：检查者手掌平置于腹壁，以手指末端逐渐深压，配合患者呼吸（呼气时深压，吸气时随脏器上移而滑动），适用于腹腔深部包块及胃肠病变的检查（如胃、肠肿瘤）。

②双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块的背后，向前方托起，右手置于腹壁触诊，适用于肝、脾、肾等实质性脏器的触诊（如肝脾肿大时的大小、边缘、质地判断）。

③深压触诊：用1-2个手指指端深压腹壁某一部位（深度约3-4cm），用于探测腹腔深在病变的压痛点（如阑尾压痛点、胆囊压痛点）及反跳痛（突然抬手时疼痛加剧，提示腹膜受刺激）。

④冲击触诊（浮沉触诊）：以3-4个手指并拢，取70°-90°角，急速冲击腹壁（下压深度4-5cm），使脏器或包块在腹水冲击下浮起，适用于大量腹水（1000ml）时肝、脾或腹腔包块的触诊（如结核性腹膜炎的腹部包块）。

3.肝触诊的注意事项及异常体征的临床意义是什么？

答案：肝触诊需注意以下事项：

（1）体位：患者仰卧，屈膝放松腹壁；检查者立于右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行（或垂直于肋缘）。

（2）呼吸配合：嘱患者做较深腹式呼吸，呼气时手指压向深部，吸气时手指随腹壁抬起，迎触下移的肝缘。

（3）触诊顺序：从髂前上棘水平开始，逐渐向上移动至肋缘；若右肋缘下未触及，需检查剑突下（腹直肌外缘）。

（4）描述要点：记录肝的大小（右锁骨中线肋缘下距离、剑突下距离）、边缘（锐利/钝圆）、质地（软如唇、韧如鼻、硬如额）、表面（光滑/结节）、压痛（有无）及搏动（扩张性搏动提示肝动脉瘤，传导性搏动提示三尖瓣关闭不全）。

异常体征的临床意义：

（1）肝肿大：①弥漫性肿大：肝炎（质软、压痛）、肝淤血（质韧、表面光滑、肝颈静脉回流征阳性）、脂肪肝（质软、边缘钝）、肝硬化早期（质韧、表面结节感）；②局限性肿大：肝脓肿（局部隆起、压痛明显）、肝肿瘤（质硬、表面凹凸不平）。

（2）肝缩小：见于急性或亚急性肝坏死（肝功能衰竭）、晚期肝硬化（体积缩小但质地硬）。

（3）压痛：肝包膜受牵拉时出现，见于肝炎、肝淤血、肝脓肿（局限性压痛）。

（4）质地改变：质硬提示肝硬化、肝癌；质韧可见于慢性肝炎、肝淤血。

（5）表面结节：肝硬化（小结节，直径1cm）、肝癌（大结节或巨块，边界不清）。

4.如何通过触诊鉴别脾肿大的程度及病因？

答案：脾肿大的分度及触诊鉴别如下：

（1）分度标准